「对话·心内」王鸿懿教授：谈高血压“年轻化”

2021年《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国心血管病的发病率与致死率仍高居榜首，推算心血管病现患人数达3.3亿。

尽管医学在不断进步，但高血压的有效管理仍然任重道远。高血压作为一种慢性病，需要长期的监测与管理，然而随着时间推移，很多人的血压管理并不理想。

今天，我们邀请到了北京大学人民医院高血压科副主任王鸿懿教授，接受我们「对话·心内」栏目的采访，与我们分享我国高血压患者整体情况及提升我国血压达标率的策略，探讨高血压“年轻化”的原因。让我们跟随梅斯记者的问题，一起走进高血压的世界。

谈到患病率，我国至今共进行过5次大规模的全国性高血压调查（即【中国高血压调查】），最新一次的大规模调查结果是，2012－2015 年我国 18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9% ，全国共有2.45亿高血压患者。（根据2021年调查结果，推算我国心血管病现患人数达3.3亿。）

近年来，一些调查显示我国的高血压患病率仍在升高，尽管高血压诊断标准有所区别，但从多次调查的数据可以确定的是：我国高血压患病率整体呈现升高趋势。

另外，我国的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 51.6% 、 45. 8% 和 16. 8%，这个数据并不乐观，尤其需要注意的是控制率，仅仅不足20%，这是我国高血压患者的整体情况。

首先，要提高全人群的高血压患者达标率，第一点是要提高知晓率。我国的知晓率仅有51.6%，那么如何提高知晓率呢？测血压即可。多年来，我国的公共卫生标准都在提倡：成年人每年至少要测量一次血压，不仅是高血压患者，居民都可以在家自测血压。

那么出现何种数值属于血压偏高呢？在家自测血压，当高压≥120mmHg，低压≥80mmHg时，就已经倾向于血压的正常高值了。

当高压≥135mmHg，低压≥85mmHg，就提示是高血压了。出现该种情况，建议居民前往医院，由医生进行专业的血压测定，条件允许可以测量动态血压。

所以，提升血压达标率的第一点就是提高知晓率。

第二点，从全民角度来看，要提高达标率，居民需要改善生活方式——尤其是限制盐的摄入。

国内外的高血压指南都提到，中国高血压患者的特点之一是高盐饮食，具体来说是低钾高钠的饮食。对于生活方式的调整，指南第一条也提到：高血压患者要控制盐的摄入量。

全球多个国家进行了全民限盐。如芬兰、英国等，已经实践证明：通过全民限盐，居民的平均血压有所下降；脑卒中、心脏病的死亡率也有所下降。

我国的现状如何呢？2012年中国居民营养状况调查显示：我国人均每日烹调用盐在10克左右，而我们提倡清淡饮食， 每天的盐摄入量最好控制在5克。

更新的调查（北京市及全国范围的调查）都显示，人均每日盐摄入量在10克左右。整体上我国居民的盐摄入量过高；且男性高于女性；北方高于南方；年轻人高于老年人。

因此我们向公众宣传：低盐饮食非常重要。那么除了宣传，还有哪些举措可以限盐呢？

也有调查显示，某一个单纯的限盐措施没有非常显著的效果。因此世界卫生组织提出了「综合限盐」的概念——即不仅教育百姓少吃盐，也要生产低钠盐、食品添加剂中减少盐含量，以创造一个有利于健康饮食的整体环境。这是提升血压达标率的第二个点。

第三，要提升血压达标率，如何进行治疗呢？

从治疗的角度上来说，提高高血压患者的达标率，用药首先要重视患者依从性，让患者吃药且要坚持吃药。

提高依从性首先要简化治疗方案，所以我们推广单片固定复方制剂：一个药里有2个甚至3个成分，起到更好的降压效果。

医生给患者提供更适合他的方案，血压下降后患者依从性高，同时也要教育患者，血压下降后也不要停药，要坚持服药。

同时，要尽量选择副作用小的药物，使得患者能够长期坚持，长期达标，提升患者依从性，提升高血压患者血压达标率。

最后，我国90%的高血压患者都在基层。所以提高基层医务工作者的高血压诊疗能力，是提升我国整体血压达标率很重要的一方面。

那怎么去提高基层医生的诊疗能力呢？

除了给基层医生制定适合他们应用的指南共识并进行宣讲；同时也要提出更优化更简化的治疗方案，并提倡患者自己居家测血压，提高患者自身对于自我管理高血压的能力。

以上是对于推动我国高血压患者血压达标率提升的四点建议。

所以关注中青年人的高血压，思考如何给他们带来更好的治疗是非常重要的。那谈到为什么高血压越发年轻化，我觉得和我们整体的社会环境、生活方式的改变有关。

中青年人血压升高的机制，主要是交感神经系统的激活。而我们现代的社会环境整体的紧张度是高的，生活节奏是快的，年轻人处在高度紧张的工作和生活环境中，长期的精神紧张就会激活交感神经，导致交感神经兴奋性升高，所引起的一系列的表现中，血压升高就是其中之一。

横断面调查和前瞻性研究的荟萃分析都显示了长期精神紧张的人和长期处于安逸环境中的人相比，前者的高血压发病风险会增高大约1.2-1.5倍。

所以我们对于这种年轻的高血压患者，在治疗的过程中，除了要关注患者的血压水平本身和患者的临床疾病，还要关注患者的精神状态。

由于精神压力过高导致血压升高的患者，有的甚至会出现焦虑抑郁。这种情况下，患者除了血压升高，引起器官损害的风险也更大。

在给这些患者治疗的时候，有时也需要介绍患者到心理科进行治疗。调整情绪后，有的患者血压能有明显的下降，有的能够下降到正常血压水平。

所以说，快节奏的社会现状和年轻人的高度精神压力是高血压“年轻化”的原因之一。

年轻人的饮食习惯也是高血压“年轻化”的原因之一。由于生活节奏加快，很多年轻人不得不选择吃快餐，这类高热量的饮食结构导致超重肥胖人群增多。

实际临床中也是如此，多半的年轻高血压患者都是超重/肥胖的。超重和肥胖本身会引起血压升高，同时也引起肾脏损害、心脏损害。

除了容量性的因素，大家应该也有所体会——肥胖的人群夜间往往打呼噜，夜间睡眠呼吸暂停的情况也会加重，缺氧加重血压高；同时也引起糖脂代谢的异常。

除了超重肥胖以外，还有一个原因是刚才提到的“高盐饮食”。大家可能下意识会认为老年人味觉降低因此吃得更咸，盐的摄入可能更多。而实际调查结果与此相反，实际上年轻人的盐摄入量是高于老年人的。

为什么会这样呢？大家推测可能的原因是：年轻人居家饮食较少，外卖占比多，而外卖中含盐量较高。因此这种高盐饮食，可能也是年轻人血压升高的原因之一。所以整体上，我认为高血压“年轻化”的原因，和社会环境因素、生活方式的改变是相关的。