梅斯呼吸疾病进展（006期）

往期参见：梅斯呼吸疾病进展（第005期）

编者按：梅斯医学将定期进行汇总，帮助大家概览呼吸领域最新进展。下面是呈现给大家的最近一期的呼吸进展。enjoy～

专家解读：美国心脏协会呼吁心血管疾病患者该查“睡眠杀手”

6月21日，美国心脏协会（AHA）在《循环》期刊上发布了一份关于阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管病的科学声明。

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是一种因睡眠过程中上气道反复塌陷引起的、以阻塞性呼吸暂停和低通气为特征的疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的特点是反复发生完全性和部分性上呼吸道阻塞性事件，导致间歇性低氧血症、自主神经波动和睡眠片段化。

声明指出，分别约有 34% 和 17% 的中年男性和女性符合 OSA 的诊断标准。睡眠障碍在中老年人中很常见且诊断不足，其患病率因种族/民族、性别和肥胖状况而异。

声明建议：

1. 建议对难治性或控制不佳的高血压患者、肺动脉高压患者以及复律或消融后复发心房颤动的患者，筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。

2. NYHA心功能 II 至 IV 级的心力衰竭患者，尤其怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天明显嗜睡，给予睡眠评估是合理的。

3. 快-慢综合征、室性心动过速、病态窦房结综合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暂停体征或症状，可考虑筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。

夜间发生心绞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律转复除颤器引起恰当电击的患者，尤其可能合并睡眠呼吸暂停。

4. 对于所有确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的患者均应给予有效治疗，包括改善生活方式和行为，以及减重。

中国呼吸睡眠暂停基层指南指出，这类患者要注意改变睡姿和减重。

侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

5. 如可能，可用持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停。

持续气道正压通气的原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。

河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。

6. 对于轻-中度阻塞性睡眠呼吸暂停，可应用口腔矫治器，使得睡眠期间下颌前移，带动压迫呼吸道的软组织前移，从而扩宽呼吸道，使呼吸变通畅。

7. 进行常规随访，包括整晚夜间睡眠测试，以评估治疗效果。

详情参见：专家解读：美国心脏协会呼吁心血管疾病患者该查“睡眠杀手”

Int Arch Allergy Immunol：过敏性鼻炎患者中虾过敏的临床相关性研究

在热带地区，屋尘螨（HDM）致敏是呼吸道过敏（如哮喘和鼻炎）发展的一个主要风险因素。另一方面，虾是食物过敏的最重要来源之一，经常与IgE介导的超敏反应有关。有一些过敏原在结构上具有同源性，属于同一类蛋白质，如原肌球蛋白，是虾的主要过敏原，但在HDM致敏中，它是一种次要过敏原，致敏频率为5-15%。虾的致敏率在不同人群中有所不同，受到不同因素的影响，如食用频率和制备方法。

虾和屋尘螨（HDM）相关蛋白之间的交叉反应已有广泛的阐述。在热带地区，虾（5-15%）和螨虫致敏（80-95%）在过敏性患者中很普遍。然而，虾致敏在过敏性鼻炎（AR）患者中的临床意义却没有充分的研究。

近期，有研究人员确定了对屋尘螨过敏的AR患者中虾致敏的患病率和临床相关性。研究发现，在HDM相关的AR和虾类IgE致敏的患者中，由于交叉反应，即使患者从未食用过虾类，也有必要评估虾类IgE的临床相关性。抗Der p 10可能作为一种与虾致敏有关的临床生物标志物，可以减少OCT的使用。

详情参见：Int Arch Allergy Immunol：过敏性鼻炎患者中虾过敏的临床相关性研究

Lancet Respirat：预防性持续气道正压通气是否可减少腹部大手术的术后并发症？

呼吸系统并发症是术后并发症的重要原因。本研究旨在调查腹部大手术后立即给予持续气道正压通气 (CPAP) 是否可以预防术后并发症。

PRISM是一项在6个国家的70家医院开展的开放标签的、随机的3期试验，招募了50岁及以上的择期进行开腹大手术的患者，1:1随机分至两组，在术后4小时内接受CPAP或常规术后护理。主要终点是分组后30天内肺炎、气管再插管或死亡的综合结局。

在这项大型临床有效性试验中，CPAP并未降低腹部大手术后肺炎、气管内再插管或死亡的发生率。因此，尽管CPAP在手术后呼吸衰竭的治疗中具有重要作用，但不推荐术后常规使用预防性CPAP。

详情参见：Lancet Respirat：预防性持续气道正压通气是否可减少腹部大手术的术后并发症？

JAMA：3D vs 2D方案用于持续性中重度哮喘的治疗

哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病，所以年龄均可发病，中重度哮喘患者的疾病负担十分沉重。

对于6岁以上、持续性、中重度哮喘患者的首选治疗方案为皮质类固醇(ICS)和长效β2激动剂（LABAs）联合疗法（2D方案），若2D方案效果不显著时，可选择在其基础上加入长效M受体拮抗剂（LAMAs）组成3D方案。

近日研究人员开展系统综述及荟萃分析，评估ICS+ LABAs+ LAMAs 3D方案对中重度哮喘的治疗效果及安全性。

研究结构显示，对于持续性中重度哮喘患者，吸入皮质类固醇、长效β2激动剂以及长效M受体拮抗剂的3D治疗方案显著降低患者严重哮喘发作风险，可适度改善哮喘控制，但在生活质量和死亡率无显著改善。

详情参见：JAMA：3D vs 2D方案用于持续性中重度哮喘的治疗

Braz J Otorhinolaryngol：后鼻神经切除术在过敏性鼻炎患者中的长期结果

过敏性鼻炎（AR）是一种免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻粘膜炎症，对特定的过敏原产生反应，导致的症状包括瘙痒、鼻塞、水样鼻涕，以及在没有感染时打喷嚏。AR患者还可能有眼部症状、慢性咳嗽和鼻后滴漏，大大降低了一部分患者的生活质量。AR的一线治疗通常包括使用第二代非镇静性抗组胺药和鼻内类固醇。对于那些对药物治疗没有表现出满意反应的患者，皮下或舌下过敏原特异性免疫疗法通常可以有效地缓解症状。

近期，有研究人员比较了后鼻神经切除术（有或没有咽丛神经切除术）对治疗中度至重度常年性过敏性鼻炎的临床疗效。次要的研究目的包括比较这两种手术治疗组的患者的并发症的严重程度，包括慢性咳嗽和哮喘。

结果显示，后鼻神经切除术可以有效地治疗过敏性鼻炎，也可以不进行咽部神经切除术。在治疗过敏性鼻炎患者的慢性咳嗽方面，后鼻神经切除术和咽神经切除术联合治疗可能比单纯的后鼻神经切除术效果更好。

详情参见：Braz J Otorhinolaryngol：后鼻神经切除术在过敏性鼻炎患者中的长期结果