问诊分析：网络问诊让我见识了对肺结节过度治疗底线的次次突破！

前言：对于查出的肺结节，手术时机的把握不同医生理念不同比较正常，毕竟主要根源在于指南共识规定的不具体，或者相互之间有不一致，导致怎么做都有理由。虽也常碰到一些病例，我会认为建议开刀有点着急，但总体仍不至于太过。但网络咨询的病例来自全国各地，让我们见识了某些地方专家同道们对待肺结节原来已经过度到了这种地步！医院不断扩张、运营成本高企、人员支出持续增加，都倒逼医院要不断挣钱来维持。但人口是一定的、生病的机率也大致一定的，怎么办呢？体检+过度！再小的结节也切、再怎么早期肿瘤术后也每3个月复查（有指南依据，指南太粗放，早期肺癌术后3-6个月复查）、全国医院都大力发展专门体检部门，与各单位搞好关系，希望到自己医院体检……，问题是怎么持续呢？还在不断造医院、扩张规模！真不敢想多年以后会有多少医院倒闭、多少医务人员下岗！今天有多疯狂、来日就会有多凄凉！今天分享的这个病例是国内非常大的医院的专家看的，告诉结友考虑已经是浸润性腺癌，马上得开刀！但我怎么看都觉得早得很，应该仍是肺泡上皮增生可能性大。

病史信息：

基本信息： 

女 52岁。

疾病描述：

肺部CT需要主任帮忙看看，2023能3月，2023年7月在某省人民医院做过Ct，2024年1月在某大学一附院做了一次Ct,某大学一附院某某大夫说已经到了浸润阶段。

希望获得的帮助：

请叶主任帮忙看看多发磨玻璃结节需要手术吗？发展到哪一步了？总共有多少个？需要做什么样的手术？

这是提供的病史截图，把我叫成侯主任，大概是之前问诊过姓候的医生，没有改过来，直接复制粘贴来的。但基本信息没有问题。

影像展示与分析：

结友先只提供了图像资料，没有上传报告。上图是我看了片子后找出来的病灶，似乎有点像结节的就是这几处明显点，其中黄色的最大，有微血管连着，但密度很低，另两处蓝色的过小，过淡，是不是必定是结节也难说，风险肯定是小的，能随访。即使主病灶也大概肺泡上皮增生可能性大些，应该没到原位癌或不典型增生，浸润性更应该不至于的，当然真万一病理出来是浸润性，也是没有转移复发风险的贴壁型。目前的密度再随访不会有什么问题。

我的回复：

自我否定与怀疑：

我在想，我仔细看了没发现有风险的病灶，怎么当地这么大的医院的教授说已经浸润性腺癌了，要马上开刀，难道我又漏了重要的病灶？我请结友诊断报告发来看看，并询问当地医生建议手术的是哪处。

影像再回顾：

先来看影像科出具的报告：

多发磨玻璃结节，右上叶实性微小结节，才3毫米，建议随访观察的。

我们按报告上说的层面再一一找找看：

第86层面，右上叶微小结节，肺泡上皮增生可能性大，风险低，能随访。

第99层面，就是所谓的主病灶，也是我黄色圈起来的地方，是有小血管进入，但病灶整体上看密度过淡，近期风险很小，能安全随访的。

第115层面，右肺微小磨玻璃结节，才2-3毫米许，太小了，位置也较中央，目前没什么风险，能随访。

第239层面，左下叶微小结节，2-3毫米许，边略糊，风险低，能随访。

没有了！哪处是考虑浸润性腺癌得马上开刀的？

除了叹息，能如何？

感悟：

学术会议上，大多讲些原则性的东西，也都是正气凛然的。但现实中，由于手术量、业务收入、医院运营压力、DRGS付费等各种压力之下，医院里的项目手术、化验、检验等才能产生效益，因为药品与耗材都没有利润，所以无形的指挥棒不断的鞭策着临床医生“多开刀、多检查、少开药、少用耗材”，多少同道或许也是被逼无奈，在过度治疗、过度检查的道路上越走越远，当习惯成自然，以致到后来，觉得这一切都是正常的，本该如此！唉，除了科普多提醒结友们，我们一介小医生能做的真的有限！即使这样，也会被许多同道非议。唉，做人好难！想做只专心看病的医生更难！想做真正把病人放在第一位，以病人为中心考虑诊疗整体过程的医生是多么的难！！！