问诊反馈：肺结节4年了，省级医院胸外科主任说是炎性，中医给吃中药，复查一度说缩小了，结果再复查又报增大了！

前言：查出肺结节，非常普遍的两种心态，一是找最著名的专家看下；二是试试中药治疗。今天分享的这位结友，2019年就查出肺结节，也找某省级最有名医院的胸外科主任看过，告诉他是炎性的；后再吃中药，复查曾一度说有缩小了，甚至有次说不见了，结果再复查时又说还在，还增大了！这到底是怎么回事？真的会可大可小的变吗？

病史信息：

基本信息： 女性， 55岁。

疾病描述：

叶主任您好， 我是患者的妹妹，一直关注您的公众号，感谢您一直为我们老百姓科普知识！ 我姐姐2019年查出有1.6CM的磨玻璃，本来当时要做手术的，医生建议先吃点中药，后来吃了中药调理，再检查说小了一点，后来医生又说没了，所以一直以为是炎症。但断断续续一直有点咳嗽，因为一直有疫情所以一直断断续续的吃着中药。 但是前天又去复查，说长大了，感觉情况不对，所以很不放心。

希望获得的帮助：

1.不同时间磨玻璃结节有变化吗？ 2.是炎症还是不好的东西呢？ 3.如果不好，要立马手术吗？

影像展示与分析：

先看结友提供的2021年7月时的影像：

左上叶磨玻璃病灶，表面不平有分叶，局部边缘有毛刺、灶内有扩张的细支气管，且显得僵硬，也有血管穿行，整体轮廓较清。这个病灶如果首次发现，可以抗炎治疗并间隔3-4个月复查对比看有无吸收好转。若是无改善或已经随访过持续存在，则大概率要考虑是肺癌的。由于其2019年就发现 了，所以基本上就该考虑肺癌。

2023年6月影像：

病灶与2021年比说不上显著进展，但一是肯定没有好转；二是灶内实性成分是略有增大的，感觉部分区域毛刺也较前明显。

合并存在囊肿：

上图中的囊肿边缘非常光滑，位于心膈角外，考虑心包囊肿可能性大，良性的，若肺部病灶要手术，此病灶可顺便切除。

我的回复：

左上这个磨玻璃病灶持续存在、有分叶、有收缩力，轮廓与边界清，基本上肯定是早期肺癌，可以考虑开刀了的。蓝色圈起来的是心包囊肿考虑，可以同期手术解决。意见供参考！

后续交流：

其实病灶相对2021年已经有所变化，只是变化甚微，定要再观察也不至于说肯定预后就不一样，但这种病灶再等没有价值，只有风险。

结友说问过某省级最著名的胸外科主任，说是炎症。

我坚定认为是肺癌，该手术了。

反馈信息：

结友听从我的建议，及时在当地某医院进行了手术，证实确实是肺癌。

浸润性腺癌，腺泡状80%，贴壁型20%，肿瘤最大径2.9厘米。无高危亚型或高危因素，淋巴结采样均阴性。

感悟：

这个病例其实从影像上判断并不是很难，大家只要揪住一点：持续存在的磨玻璃病灶、整体轮廓较清楚的一定要警惕！何况此灶有血管穿行、毛刺、灶内支气管扩张以及随访实性成分增加等都是让人不放心的。需要我们从此例吸取的教训与反思是：

1、大教授为何考虑是炎性？这我其实是有点想不通的，大概是病灶显得总体上比较模糊，瘤肺边界不是太清楚的关系。但长达4年都不吸收的，范畴也有所扩大的，真不能掉以轻心；

2、肺癌抗体或肿瘤筛查指标在磨玻璃肺癌中有用吗？我认为大概率是并不能以此些化验结果阴性来除外肺癌，就如PET与增强CT对磨玻璃肺癌并不敏感一样。影像特征以及随访变化情况才是更重要的判断与辨别依据；

3、中药对肺癌有用吗？如果确实是肺癌，不说必没有用，但想通过中药口服达到肺癌消失，99.9%的概率是做不到的。但个例谁也无法否定是可能的，但中医的短处就是无法复制个例的成功，西医开刀开了1个，接下去的解剖也也就都差不多，有30-50个开下来，之后就比较熟悉了；

4、检查为什么会一度会有缩小，甚至消失？我想不外两个可能：一是当时合并周围少许炎性；二是层厚或分辨率不同。当然也不能除外医生阅片不够仔细，但总感觉这种可能性不该有。