ASN 2022：CKD 患者中轻度至中度 AKI 与 eGFR下降的关联（CRIC 研究）
2022-11-08 MedSci原创 MedSci原创
我们报告说，在考虑了 AKI 前蛋白尿和 AKI 前 eGFR 斜率等关键潜在混杂因素后，轻度中度 AKI 与 AKI 后 eGFR 肌酐 (eGFRcr) 的绝对下降没有独立相关性。然而，基于 eG
我们报告说，在考虑了 AKI 前蛋白尿和 AKI 前 eGFR 斜率等关键潜在混杂因素后，轻度中度 AKI 与 AKI 后 eGFR 肌酐 (eGFRcr) 的绝对下降没有独立相关性。然而，基于 eGFRcr 的分析可能低估了因住院 AKI 后肌肉质量损失和肌酐生成减少导致的 CKD 进展。因此，我们检查了住院 AKI 后基于胱抑素 C 的 eGFR (eGFRcys) 的下降。
方法
慢性肾功能不全队列（CRIC）研究是 2003 年 6 月~2008 年 9 月期间在美国7个美国临床中心进行的一项前瞻性多中心的观察性队列研究，纳入的是轻度~ 重度的 CKD 患者，旨在研究引起 CKD 进展、心血管疾病和死亡的危险因素。
在前瞻性慢性肾功能不全队列 (CRIC) 中，我们使用多变量混合效应模型来量化住院轻至中度 AKI 发作与绝对 eGFR 值变化和发作前后 eGFR 斜率变化之间的独立关联住院 AKI，使用 eGFRcys (CKD-EPI 2012) 和 eGFRcr (CKD-EPI 2021)。
结果
我们共纳入了 3,150 名参与者，平均年龄为 65 岁。平均基线 eGFRcys 和 eGFRcr 分别为 51 mL/min/1.73m2 和 52 mL/min/1.73m2。在中位随访 3.9 年期间，我们在 433 名 CRIC 研究参与者中观察到 612 次 AKI 发作。如表所示，1.9 年 AKI 发作与 eGFRcys 绝对下降显着相关（-2.2 mL/min/1.73 m2，p=0.02），但与 eGFRcr 无关（-0.8 mL/min/1.73 m2，p=0.09 ）。从 AKI 之前到之后，eGFRcys 和 eGFRcr 斜率没有可检测到的变化（见表）。
| Change in eGFR value after each AKI (95% CI) | p-value | Difference in eGFR slopes, before and after each AKI episode per year (95% CI) | p-value | |
| eGFRcys | -2.2 (-3.9, -0.4) | 0.02 | 0.2 (-0.8, 1.1) | 0.74 |
| eGFRcr | -0.8 (-1.7, 0.1) | 0.09 | 0.2 (-0.2, 0.7) | 0.35 |
Linear mixed effect models adjusted for clinical center and demographic characteristics (age, sex, and race), time-updated diabetes mellitus, heart failure, systolic blood pressure, receipt of ACEi and ARBs, and proteinuria
结论
轻度中度 AKI 与 AKI 后绝对 eGFR 的适度下降相关，但仅在使用胱抑素 C 作为滤过标志物时。我们的研究结果表明，胱抑素 C 应被视为 AKI 后常规随访的一部分，以评估 AKI 发作后 CKD 进展的风险。
参考资料：
https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2022/program-abstract.aspx?controlId=3764034
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