Sci Rep：不使用速尿的简易站立试验在诊断原发性醛固酮增多症中的作用

背景：原发性醛固酮增多症(PA)是一种继发性高血压，其特征是由于过度分泌醛固酮而抑制肾素-血管紧张素系统。据报道，PA会增加高血压和高醛固酮血症引起的心血管事件。因此，在PA患者中使血浆醛固酮水平和血压正常化是预防心血管事件的重要因素。然而，在临床实践中，由于缺乏对高血压患者血浆肾素活性和醛固酮水平的测量，PA经常被忽视。

因此，建议我们进行PA筛查，特别是在持续性高血压患者中。醛固酮-肾素比率(ARR)被用作PA的筛查试验，可以很容易地由专科实验室进行评估。如果筛查呈阳性，则通过卡托普利负荷试验、速尿直立试验和生理盐水输注试验等试验进行诊断。

肾素和醛固酮的测量结果因采集血样的时间、盐的摄入量、姿势和压力的不同而有很大差异。在我们机构，除了这些压力测试，我们经验性地使用了简单站立试验中站立负荷后的血浆醛固酮浓度作为辅助诊断。虽然简单站立试验是一种非常简单的方法，因为它不需要药物治疗，但它在PA受试者筛查和诊断中的意义尚不清楚。

目的：我们进行了一项单中心的回顾性研究，以确定比较简单站立试验和卡托普利负荷试验的结果在PA受试者中的有用性。卡托普利负荷试验是一种公认的PA筛查试验。

方法：本研究为单中心、回溯性、观察性研究。川崎医科大学收治的173名高血压或肾上腺肿瘤患者纳入研究。排除符合排除标准的80例患者，31例无PA(非PA)患者、26例单侧PA患者和36例双侧PA患者进入研究。分别于站立或静坐120min后进行简单站立试验，计算醛固酮/肾素比值(ARR)和血浆醛固酮浓度增加百分比(PAC增加百分率)。

结果：单侧PA组(1143例)和双侧PA组(521例)的平均ARR显著高于非PA组(152例)(p<0.0001，p=0.0013)。单侧PA受试者立位负荷后PAC增加百分率(110%，96-140%)显著低于非PA受试者(187%，155244%)(p=0.0003)，非PA受试者与双侧受试者之间差异无统计学意义(p=0.99)。简易站立试验诊断PA的截断值为364(AuC=0.948，灵敏度=83.8%，特异度=93.5%，假阳性率=3.7%，假阴性率=25.6%，p<0.001)，不低于卡托普利负荷试验的诊断性能。

图1血浆肾素活性的日变化(A)。血浆醛固酮浓度的日变化(B)。TE图表示中位数，误差条表示四分位数之间的范围。*P<0.005，*P<0.001

图2非PA受试者和单侧/双侧PA受试者各项测试值的比较。(A)在清晨举行。(B)卡托普利负荷试验中的ARR。(C)简易站立测试中的ARR。(D)盒子和胡须图，显示每组PAC增加的百分比。(E)绘制ROC曲线，计算PAC增加百分率对PA患者定位诊断的切割值

表1 .PA局部诊断因素的名义Logistic回归分析。PA，原发性醛固酮增多症；95%可信区间，95%可信区间；PAC，血浆醛固酮浓度；CT，CT

表2 单侧/双侧PA单侧肾上腺病变的简单站立试验结果。PA，原发性醛固酮增多症；CT，CT；PAC，血浆醛固酮浓度。表中列出了使用ANOVA进行四组比较的P值

结论：简易站立试验对PA的诊断性能不逊于卡托普利负荷试验。单侧PA患者的PAC增加百分比明显低于双侧PA患者。这些结果证明了简单站立试验的有效性，它可以与PA的一般筛查试验同时进行。

原文出处：

Iwamoto Y,  Kimura T,  Ohnishi M,et al.Simple standing test without furosemide is useful in the diagnosis of primary aldosteronism.Sci Rep 2023 Aug 17;13(1)