病人全身失血近一半 医生在腹腔内做“针线活”止血
2017-10-18 房琳、闾斌、汤剑燕、牛鹏磊 大河报
高压掉到80mmHg，心率150次/分钟，男子失血性休克……一场紧张的救援也随即展开。
一根几毫米的导管，一群技术高超的人……
很多人棘手的血管急性大出血，在他们手中，往往十余分钟便能快速止血，且创口微小。
近日，三门峡一男子赵先生遭遇严重车祸，腹部被车辆狠狠砸中，身上多处骨折。更严重的是，被砸中的腹部外表看似只有挫伤，但内部损伤严重，大量血管断裂出血后，失血量达到全身血量的一半，并且全部积于腹部。
高压掉到80mmHg，心率150次/分钟，男子失血性休克……
为维持患者生命体征，迅速止血的重任落在了三门峡市中心医院介入科医护团队的肩上，一场紧张的救援也随即展开……
介入科医护团队紧张实施手术
危急
男子腹部被车辆砸中，失血量占全身血量近一半
“当时情况很严重，患者脸色苍白，身上多处外伤，反应迟钝，人已经出现休克状况……”10月12日，三门峡市中心医院介入科主治医师王常富回忆起当时的情景，还心有余悸。
据当时陪同来的家属介绍，赵先生开车时突遭车祸，选择跳车逃离时，不想被翻滚的车辆狠狠砸中腹部，身上多处骨折受伤，后被紧急送往灵宝市一家医院治疗。但因伤情严重，又于10月6日下午5点多被紧急转送至三门峡市中心医院。
情况紧急，没有丝毫延误，赵先生被迅速送往重症监护室。
经初步检查发现，除了身上多处挫伤、骨盆骨折、耳朵撕裂等症状外，赵先生体表并无明显大创口，但其血压却在持续下降。
到医院时，高压已掉到80mmHg，心率更是达到150次/分钟，约为正常人的两倍。此外检查发现，赵先生身体内每毫升血液的血红蛋白仅为6克，而正常人为12克，“在没有其它病症的情况下，也就表示，他的失血量只有全身血量的一半。”王常富说，加上CT检查显示，赵先生的腹部有积液，外观上也能看出他的肚子明显鼓起，这些都表示，赵先生的腹腔大量出血，且全部积于腹部。
血压持续降低，心率不断增加……
若不及时采取有效治疗，赵先生很可能会因失血过多而死亡。
5个多小时输血4000余毫升,超正常人全身血量
情况紧急!时间就是生命！
为维持患者生命体征，重症监护室的医护团队从患者腹腔中吸出积血的同时，迅速开始输血。参与输血的医护团队交替接力，连续5个多小时内，共输入红细胞16单位，血浆4000余毫升……而这已超过一个体重60公斤的正常成人全身血量。
此时，窗外已是黑夜，手术室内悄无声息，与死神争夺生命的每一分一秒都让人屏息凝神。
在输血的同时，一场汇集普外科、神经外科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、介入科等6个科室专家的术前会诊也在紧张进行。然而让大家棘手的是，患者腹腔内出血难止，正常生命体征无法维持，手术无法开展。
必须先紧急止血才行！这是首要关键！
这一重要任务最终落在了介入科医护团队的身上。
“微创、快速的介入栓塞止血，在大出血病人的救治上有独特的优势。”介入科主治医师王常富介绍说，对于血管急性大出血，以往多采用外科治疗，不仅创伤大，也不容易找到出血血管，处理起来非常棘手，尤其是手术后出血，处理更加困难。
相比之下，介入治疗栓塞止血，通过输送导管到达靶血管，经导管送入栓塞剂可起到快速止血的作用，加上其仅有几毫米的创口，在大出血病人的救治上往往显奇效。
王常富说，目前三门峡市中心医院介入治疗已趋成熟，单就一根出血处来止血的话，从上手术台开始到止血结束，往往十余分钟便可搞定。
团队密切配合，快速止血十余处
已是深夜。
经过再次仔细商讨后，10月7日凌晨0点20分，介入科主任医师李振平，副主任医师安海军，主治医师王常富走近手术室，手术正式开始。
通过对肝动脉、肾动脉、双侧髂动脉等进行造影后发现，患者腹腔内造影能显现出来的出血点有十余处。“还有一些未能显现的小出血点，但按抢救顺序，首先需要抢救大的致命出血点。”王常富说。手术中，介入团队先在患者大腿根部进行股动脉穿刺，将直径仅有1.6毫米的导管送达出血点位置，再通过导管送入明胶海绵颗粒栓塞止血。最终通过造影确认，该处出血已止住。
王常富介绍，送入的导管走到身体的什么地方，走的方向对不对，全靠屏幕上的透视影像判断，医生需紧盯图像，忙碌着手上的“针线活”。此外，介入治疗时会有辐射，医生需要穿上重达30斤的防辐射铅衣，往往一台手术下来全身都湿透了。
时间一点点过去，王常富和手术团队一个出血点接一个出血点地堵塞。直到凌晨2点，十余处出血点全部止血完毕。
后经观察，赵先生的血压趋于平稳，生命体征得以维持。
专家
精强设备加娴熟技术，介入治疗屡获成功
采访中记者了解到，介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。
介入治疗可涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。作为现代医院临床治疗的主要手段之一，介入治疗的医生已能把导管或其他器械介入到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构（消化道、胆道、气管、鼻管等），以及某些特定部位，对许多疾病实施局限性治疗。
“介入治疗广泛应用于血管出血、各种肿瘤的治疗等，可以让越来越多的患者得到益处。”王常富说，介入治疗中常见的两种手段一个是“堵”，一个是“通”。
其中“堵”指的便是堵塞血管，可介入到人体几乎所有的血管分支，做到快速、有效止血。例如患者咯血、呕血、便血、尿血等，这类出血往往难以用药物控制，手术止血又常常因病人已发生失血性休克或出血原因不明而难以实施，在这种情况下，介入治疗是最佳选择。
另一个“通”是指扩张疏通栓塞部位，通过介入方法，进行球囊扩张或支架置入等，让堵塞部位通畅起来，其中一大应用范围便是各类管腔狭窄以及瘘口，例如食道狭窄，胆道狭窄、食道气管瘘等。食管狭窄患者往往无法进食，而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸，患者不仅全身皮肤巩膜发黄，难以进食，蓄积的胆红素也会致命。介入治疗通过球囊扩张或支架置入解除狭窄，能让患者照常吃饭，正常排泄。即使对于无法放支架者，也可以置入空肠营养管，改善患者营养状态，不至于因营养衰竭死亡。
此外，王常富也介绍道，三门峡市中心医院介入科团队成立5年多时间，已能有效开展多种类外周介入治疗病例，其中包括消化道、呼吸道及腹腔等出血性疾病的介入诊疗；肝内外阻塞性黄疸的介入减黄治疗；子宫肌瘤的栓塞治疗等。
“介入治疗，是近年迅速发展起来的一种融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴治疗手段，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，具有准确、安全、高效、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。”王常富说。
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