Reumatologia：银屑病关节炎患者的最小疾病活动性和相关因素研究

银屑病关节炎（PsA）是一种异质性疾病，具有多种表现，如脊柱炎和皮肤受累。除了肌肉骨骼和皮肤表现外，PsA还与代谢综合征及其后果的频率增加有关。此外，患者出现永久性畸形、劳动能力丧失、生活质量下降和死亡率增加的风险增加。疾病活动性的评估对于评估PsA患者的临床现状以及对治疗的反应具有重要意义。已经进行了初步研究，以开发一种更全面的银屑病疾病活动工具。认为综合指标能更全面地评价PsA的疾病活动性。首先，国际银屑病和银屑病关节炎研究小组（GRAPPA）提出了一个针对外周关节炎、皮肤病、脊柱疾病、鼻炎和趾炎领域的复合系统，其目的是通过网格来决定治疗方案。尽管最小疾病活度（MDA）最初被OMERACT接受为确定类风湿关节炎治疗目标的适当活度指标，但在PsA[8]中也得到了验证。此外，在先前的研究中，MDA被成功使用，并发现与PsA患者的缓解有关。

虽然大多数PsA患者使用传统的合成疾病缓解抗风湿药物（cs-DMARD），如甲氨蝶呤（MTX）或来氟米特（LF），但高达40%的患者需要使用生物疾病缓解抗风湿药物（b-DMARD）治疗。抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）药物，包括英夫利昔单抗（IFX）、依那西普（ETA）、阿达木单抗（ADA）、certolizumab （CZP）和golimumab （GLM）、ustekinumab （IL-12/23抑制剂）和IL-17抑制剂如secukinumab (SECU)，已成为对cs-DMARDs无反应的中重度PsA患者的标准治疗方法。在许多临床试验中发现，生物dmard对PsA患者是安全有效的。在本研究中，我们旨在评估三级转诊诊所PsA患者的MDA状态及其相关因素。

材料和方法：本横断面研究纳入了符合CASPAR分类标准的患者，并在2001年至2021年期间进行了至少6个月的随访。7项标准（压痛关节计数≤1/68、肿胀关节计数≤1/66、银屑病区域严重程度指数[PASI]≤1、视觉模拟量表[VAS]≤15、患者整体VAS≤20、健康评估问卷-残疾指数[HAQ-DI]≤0.5、炎症数≤1）中满足至少5项的患者被认为达到MDA。

PsA患者分析流程图

MDA状态患者临床与实验室特征的比较

PsA患者的亚型

接受TNFi治疗的患者的治疗结果

联合使用cs-DMARD对一线TNFi保留率的生存分析

根据MDA状态对一线TNFi延续率的生存分析

PsA患者首次b-DMARD保留率与MDA相关因素的多变量分析

结果：172例患者（61%为女性）的数据被分析并纳入研究。大多数患者有多关节受累（33.7%），单一少关节关节炎占30.2%，混合型占26.2%，孤立性远端指间关节炎占5.8%，孤立性脊柱炎占2.9%，致残性关节炎占1.2%。总体而言，95例（55.2%）患者达到MDA水平，使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）的患者MDA水平低于仅使用常规合成疾病缓解抗风湿药物的患者。在单变量分析中，MDA与较高的患者年龄、较长的牛皮癣病程、晚发性PsA和继续使用首次TNFi相关。在多变量分析中，较高的患者年龄、晚发性PsA和较高的首次TNFi延续率与MDA相关。

结论：在本研究中，超过一半的患者达到MDA状态。较高的MDA率与一线TNFi治疗的较高延续率相关。在我们的研究中，相对较大的人群无法达到MDA水平，这表明PsA的监测和治疗需求尚未得到满足。

原始出处：

Bektas M;  Çelik B;  İnce B; Minimal disease activity and associated factors in patients with psoriatic arthritis: cross-sectional study from a single center.Reumatologia 62(5)