Neurology ：脑震荡，会导致中线脑结构血流和结构变化

尽管脑震荡是一种轻度的脑外伤（TBI），但有证据表明它对大脑生理机能有长期影响，其干扰会持续到医疗许可重返赛场（return to play；RTP）之后。

这引起了人们对多次脑震荡是否会对大脑生理产生累积影响的关注。有脑震荡和亚脑震荡撞击史的退役运动员有更大的风险出现认知缺陷、情绪失调和神经变性。

然而，目前还不清楚反复脑震荡的影响在多大程度上可以在年轻的、其他方面健康的成年人中检测出来。磁共振成像（MRI）研究表明，多次脑震荡会导致更大的急性生理紊乱，但还没有调查研究脑震荡史（HOC）如何影响从急性损伤到RTP及以后的恢复。

本研究通过对有和没有脑震荡史的运动员进行成像，从急性损伤到RTP后一年，并与一个大的对照组进行比较，来解决这一空白。成像评估了脑血流（CBF）以及各向异性（FA）和平均扩散性（MD）的微结构指数，这些指数显示了脑震荡的急性和慢性影响。

藉此，加拿大Keenan Research Centre for Biomedical Science的等人，对此进行探究。其重点是扣带皮层的CBF和胼胝体的微观结构，因为这些深层中线结构在脑震荡打击中经历了巨大的应变，密集的血管和组织各向异性（分别）有利于对脑震荡影响的敏感测量。

考虑到这些区域不同的功能作用和结构联系，人们也担心这些区域的损伤的累积效应。

所以，核心假设：患有脑震荡的运动员，其扣带回CBF的下降幅度更大，胼胝体FA和MD的干扰也更大，其影响持续到RTP之后。

在这项纵向的磁共振成像（MRI）研究中，61名无并发症的脑震荡运动员（36名HOC患者）在受伤的急性期（受伤后1至7天）、亚急性期（8至14天）、恢复比赛的医疗许可（RTP）、RTP后一个月和RTP后一年进行了成像。对167名对照组（73名HOC患者）也进行了成像。

每个疗程评估扣带回皮层的CBF，以及各向异性（FA）和胼胝体的平均扩散性（MD）。线性混合模型测试了HOC与受伤后时间的相互作用。运动脑震荡评估工具（SCAT）也被用来评估HOC对症状、认知和平衡的影响。

他们发现:患有HOC的运动员在亚急性期的中扣带CBF下降幅度较大（z=-3.29，p=0.002），在RTP后一年的后扣带CBF下降幅度较大（z=-2.42，p=0.007）。

HOC对FA没有明显的影响，而有HOC的运动员在RTP时胼胝体压部（splenium）的MD更高（z=2.54，p=0.008）。

这些影响是在SCAT领域（z|<1.14，p>0.256）或RTP时间（z=0.23，p=0.818）没有差异的情况下出现的。

这个研究的重要意义在于发现了：HOC对扣带回CBF和胼胝体微结构的亚急性和慢性影响，而临床指数没有差异。这些发现为脑震荡后的生理性大脑恢复提供了新的见解，在年轻、健康的运动员中发现了反复损伤的累积效应。

原文出处：
Churchill NW, Hutchison MG, Graham SJ, Schweizer TA. Acute and Chronic Effects of Multiple Concussions on Midline Brain Structures. Neurology. Published online August 25, 2021:10.1212/WNL.0000000000012580. doi:10.1212/WNL.0000000000012580