手术技巧 | 细节决定成败---预防第5跖骨骨折手术固定失败的细节

第5跖骨骨折为临床上常见的骨折，处理不好，很可能出现不良并发症。

一、病例：34岁男性吸烟者，伴有控制不良的2型糖尿病，右第5跖骨3区骨折。

患者在非负重石膏下保守治疗6周后部分负重，10个月后，患者出现持续的疼痛、肿胀，检查提示骨折不愈合。

手术采用切开复位和5mm髓内螺钉内固定，在损伤近2年和手术后1年，患者仍骨不连。

二、还有螺钉钢板断裂的情况：

三、本文介绍一下第5跖骨骨折螺钉固定的技巧，较少术后并发症的发生：

1、对螺钉直径的要求

作者通过新鲜冷冻尸体试验。研究表明，4.5 mm空心螺钉是用于第5跖骨且仍能获得足够骨内固定的平均最窄的螺钉。

在选择合适的螺钉时，医生必须选择最大的螺钉，使其达到与髓腔内皮质最大的接触面。

2、螺钉长度对固定的影像。

由于第五跖骨的弯曲，需要最佳的螺钉长度以防止骨折部位出现间隙。直螺钉的放置可使自然弯曲的骨头变直。

（A）第5跖骨髓腔弯曲，(B)第5跖骨髓内螺钉长度适当且无间隙，(C)第5跖骨因螺钉过长而出现外侧间隙。

研究表明，螺钉长度超过跖骨长度的 66% 会导致跖骨骨折间隙。此外，由于角度变化，较大直径的螺钉会加剧间隙。如下图

 (A) 螺钉放置时无间隙，(B) 在50 mm 处使用 5.0 直径螺钉时初始间隙，(C) 在 55 mm 处使用 5.0 直径螺钉，逐渐增加螺钉长度，(D) 在 55 mm 处使用较大直径螺钉 6.0初始螺钉长度间隙 50 毫米。

3、骨折入路点是骨折复位不良的主要决定因素。

螺钉进入点比值的降低显著影响AP位和侧位位的复位不良(P < .001)。

(左)髓内螺钉固定后第5跖底正位(AP)图。(右)AP视图上入口点比(A/B)下降(侧位入口点)导致固定后的侧位间隙。

(上)髓内螺钉固定后第5跖底侧位图。(下)侧视图(下入点)入口点比(A/B)降低导致固定后足底间隙。