左主干末端严重狭窄术中突发室颤，抢救过程惊心动魄

病例资料

患者男性，53岁，因发作性剑突下不适1周余于2024年5月22日09:42入院。

现病史：患者1周前轻微活动时出现剑突下不适，呈烧灼感，向咽喉部放射，休息后可缓解，持续约3～5余分钟，无胸痛、咳嗽、咳痰及出汗等症状，曾在卫生院给予口服药物治疗（具体不详），症状仍有发作，性质同前，今患者为求进一步诊治来我院，门诊以“1.冠心病、 不稳定型心绞痛；2.高血压病3级 很高危”收入院。

既往史：高血压病史20余年，平素口服沙坦胶囊80mg qd、硝苯地平缓释片20mg bid。平素血压维持在140/90mmHg水平，最高血压达180/110mmHg。无糖尿病史。

术前检查

体格检查

查体：T 36.1℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 176/110mmHg。

双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心浊音界正常。心率68次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

术前心电图 （2024年5月29日11:16）

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

       不稳定型心绞痛

高血压病3级（极高危）

冠脉造影

2024年5月25日10:10

建议患者首选冠脉搭桥，患者拒绝搭桥。

治疗过程

5月28日再次上台，拟行LM PCI。

7F EBU 3.5→LCA开口，Sion导丝→D3远段，Runthrough NS（1）导丝→LCX远段。

D-LM超声：

弥漫性病变，S以远可见负性重构，偏心钙化斑块，MLA 1.73mm²，PB 69%，LAD近段气泡伪影。

LCX汇入后可见偏心衰减斑块，MLA 1.98mm²，PB 88%。

Runthrough NS（2）导丝→D2远段，2.5×15mm，10～12atm×10s多次扩张。

2.75×33mm支架，D3近段→LAD近中段，8atm×10s释放。

血栓抽吸导管抽吸1次，注入尼可地尔4mg，替罗非班5ml，硝普钠100μg。

患者突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，立即予以心脏电除颤（300J×2次）。

复查超声（未完全撤回）：

支架远端可见大段血肿，管腔严重挤压，拟给予切割球囊处理。

4.0×23mm支架，LM体部→LAD近中段，10atm×10s释放。

2.75×12mm，12～20atm×10s扩张。

后扩球囊NC 4.0×12mm，12～20atm×10s多次扩张。

切割球囊2.0×10mm，4～6atm×10s×2次切割。

患者无不适，10:20手术结束。

术后心电图（2024年05月25日10:38）

术后用药

替格瑞洛片 90mg bid

铝镁匹林片 1片 qd

沙库巴曲缬沙坦那片 0.2g bid

依折麦布片 10mg qd

苯磺酸氨氯地平片 10mg qd

瑞舒伐他汀钙片 10mg qd

术后患者无不适，6月1日出院。

心得体会

1. 术前读图要认真、详细，制定好手术策略；

2. 出现并发症不慌乱，按治疗原则进行；

3. 腔内影像要适时指导。