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如何对心衰患者进行6 min步行试验?流程总结看这篇!

2024-09-10 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于上海

6 min步行试验作为一种能反映运动耐量的评价指标,具有易于管理、耐受性好、可重复性强、简单安全的优点,可作为心肺运动试验的补充指标。

心衰患者心功能的评估中,除了NYHA心功能分级、左室射血分数、生活质量等评估外,还需要评价运动耐量相关指标。心肺运动试验是评价运动耐量的金标准,但其操作需要精密设备和专业人员,对于患者更是具有挑战性的极量运动,在临床未能普及使用,特别是对于基层医院开展难度较大。6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)作为一种能反映运动耐量的评价指标,具有易于管理、耐受性好、可重复性强、简单安全的优点,可作为心肺运动试验的补充指标。

一、6MWT的适应证和禁忌证

1.  适应证

6MWT可用于评价心血管系统疾病(冠心病、肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、经导管主动脉瓣置入术后、心脏康复)的功能或疗效评价。

2.  禁忌证

(1)绝对禁忌证未控制的急性冠状动脉综合征,急性心力衰竭,有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤,急性主动脉夹层,急性心肌炎、心包炎或心内膜炎,有症状或血流动力学不稳定的心律失常,急性下肢深静脉血栓,急性肺栓塞及肺梗死,急性呼吸衰竭,未控制的哮喘,精神异常不能配合。

(2)相对禁忌证:已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或闭塞,中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状,缓慢性心律失常或高度及以上房室传导阻滞,肥厚型梗阻性心肌病,严重的肺动脉高压,静息心率>120次/min,未控制的高血压:收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg,近期卒中或短暂性脑缺血发作,心房内血栓,尚未纠正的临床情况(如严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等),休息时外周SpO2<85%,行走功能障碍者。

二、6MWT试验准备

「 NO.

向患者及家属说明检查的必要性及注意事项。

「 NO.

试验前应复习患者近6个月的静息心电图。

「 NO.

抢救设备准备
抢救车(含抢救药物,如硝酸甘油、阿司匹林、肾上腺素等)、除颤仪、供氧设备等。

「 NO.4 

试验场地准备

(1)医院室内走廊(气候适宜可在户外),应少有其他人走动干扰。

(2)地面平直坚硬,路长应达50 m,若无条件可用30 m,过短会降低步行距离。

(3)折返处置锥形标记,起始的地板上有鲜艳的彩带,可每隔1 m做一个标记。

「 NO.5 

6MWT测试者准备

主持测试者可为医师、护士或治疗师,需掌握心肺复苏技术,完成6MWT课程培训,熟悉心脏康复或肺康复相关内容。在6MWT试验期间,并不强制要求医生在场。但对于高危受试者则建议医生在场。

「 NO.6 

患者准备

(1)穿舒适的衣服和合适的鞋子。

(2)晨间和午后进行试验的患者试验前可少量进餐。

(3)试验前2 h内患者不要做剧烈运动,试验前不应进行热身活动。

(4)患者应继续应用原有的治疗。

(5)可以使用日常的行走工具(如拐杖等)。

「 NO.7 

工具及设备准备

6MWT记录单、计时器(或秒表)、计数器、供患者休息的椅子、血压计、Borg自觉疲劳评分量表、有条件的医院可使用穿戴式心电、血压、血氧饱和度监测设备。

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三、6MWT试验流程

「 NO.

试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min,核查有无禁忌证,测量脉搏和血压、血氧饱和度,填写记录表,介绍试验过程。有条件的单位可为受试者佩戴可穿戴设备。

「 NO.

让患者站起,用Borg分级评价运动前呼吸困难和全身疲劳情况。

「 NO.

计时器设定到6 min。

「 NO.4 

开始行走,立即计时。

患者在区间内尽自己体能往返行走。行走中不要说话,不能跑跳,折返处不能犹豫,医务人员不能伴随患者行走。允许患者必要时放慢速度,停下休息,但监测人员要鼓励患者尽量继续行走。

监测人员每分钟报时一次。用规范的语言告知和鼓励患者:在患者行走中,需每分钟重复说“您做得很好,坚持走下去,您还有几分钟”。如患者中途需要休息,可以说“如果需要,您可以靠在墙上休息一会,但一旦感觉可以走了就请继续行走”。

「 NO.5 

6 min时试验结束,提前15 s告知患者“试验即将结束,听到停止后请原地站住。”标记好停止的地点。

如提前终止,则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。试验结束后用Borg分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况,测量生命体征。

「 NO.6 

测试过程中如果有任何不适,比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等,随时告诉测试者。

「 NO.7 

测试终止指标

在测试过程中测试者需密切观察受试者的步态、反应及生命体征等情况。出现下述情况时需停止测试,而不应让受试者继续勉强坚持行走:

(1)受试者出现胸痛、不能忍受的呼吸困难、肌挛缩、步态不稳、面色苍白等;

(2)心电监护提示频发室性早搏、短阵室性心动过速等严重心律失常;

(3)外周SpO2下降,低于85%;

(4)血压下降≥10 mmHg。

测试者必须对上述情况做出及时的判断和适当的应对。应尽快安排受试者坐位或卧位,获取生命体征,酌情给予吸氧,或采取进一步的医学处置。

四、6MWT试验结果计算

到达 6 min时,在受试者所在位置做标记。根据受试者行走的圈数及6MWT结束时标记的位置,以1 m为单位,计算步行的总距离。

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总结

6MWT试验通过对患者运动耐力的监测,反映心脏的功能状态。但6MWT试验会受到监测场地以及受试者的个人意愿所影响,相对于心肺运动试验评估仍有不足,其准确性有待结合患者临床指标进行综合判断。

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    有收获

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    2024-09-10 13013f32m56暂无昵称 来自河北省

    心脏疾病预防控制很重要!!!

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    2024-09-10 梅斯管理员 来自上海

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