汇总！近期动脉硬化重大研究进展
2017-02-25 MedSci MedSci原创
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。近期关于动脉硬化又有哪些相关研究进展，小编一一为您盘点。【1】Hypertension：动态动脉硬化指数是中老年人群肾小球滤过率下降的独立危险因素
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。近期关于动脉硬化又有哪些相关研究进展，小编一一为您盘点。
近日，心血管权威杂志Hypertension上发表一篇研究文章，研究人员调查了在一般人群中AASI能否预测通过碘海醇清除测量的GFR下降的。
研究人员从基础动态血压中计算出AASI，并且测量了RENIS-FU研究（肾碘海醇清除调查随访）参与者的基础和随访期间的碘海醇清除率。AASI定义为1减去每一个患者测量的舒张压比上测量的收缩压的回归斜率。RENIS研究队列包括有代表性一般中年人群的样本，这些患者无糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病（n=1608）。参与者基础年龄为50-62岁，观察时间中位数为5.6年。平均（SD）的GFR下降速率为0.95mL/min每年（2.23），AASI为0.38mL/min每年（0.13）。基础动态血压或夜间/白天收缩期或舒张期血压比值与GFR下降无关。在多变量调整后的线性回归分析中，基础AASI每增加1个SD，GFR下降更加陡峭为0.14mL/min每年（95%可信区间为0.02-0.26）。
由此可见，在一般的中年人群中，AASI是年龄相关的GFR降低一个独立的危险因子。
新的证据表明动脉硬化程度是心血管健康的一个重要标志，与酒精摄入量有关。然而，长期酒精摄入在动脉硬化随时间进展中的作用尚不清楚。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章。研究人员通过一个纵向队列研究来评估了25年的酒精摄入量和随后的动脉硬化改变之间的相关性。
该研究的数据（n=3869；73%为男性）来自于英国公务员Whitehall II队列研究，在该研究中参与者完成了重复（每隔4-5年时间进行一次）的脉搏波速度测定来评估动脉硬化情况。重复的酒精摄入量测定被用来将参与者分成不同的酒精摄入类型，即酒精摄入的纵向变化。研究人员采用性别-分层线性混合-效应模型来探讨不同酒精摄入类型是否对脉搏波速度和随着时间推移动脉硬化进展之间关系有所影响。
研究人员发现长期大量饮酒＞112g酒精/周的男性其基础脉搏波速度（b=0.26m/s；P=0.045）显著高于那些一直适度饮酒的参与者（1-112g酒精/周）。以往饮酒的男性动脉硬化程度表现出更加明显，相比于一贯适度饮酒者（b=0.11m/s，P=0.009）。在调整了体重指数、心率、平均动脉压、糖尿病、高密度脂蛋白和甘油三酯后的女性中，所有的相关性并不显著。
这项研究表明持续的大量饮酒与较高的心血管疾病的风险有关，尤其是男性，该研究也为酒精摄入量改变随着时间推移的潜在影响提供了新的见解。当收集酒精纵向摄入模式时并没单独依赖于最近的摄入量，其讨论了额外的可能观点。
【3】Diabetes Care：非糖尿病患者的糖代谢状况和主动脉硬化进展的相关性分析！
近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care针对这一临床问题发表了一篇研究文章。研究人员旨在验证不良糖代谢状况可以独立于已知的动脉硬化危险因素与非糖尿病患者主动脉加速硬化相关这一假设。
研究人员对4386名参与Whitehall II研究的非糖尿病患者在2008-2009年期间评估了基础的糖代谢状况及其他心血管危险因素，并且随访至2012-2013年期间评估了颈-股动脉脉搏波速度（cfPWV）。
评估基线cfPWV队列的参与者平均年龄为60岁，74%为男性。在4年的随访过程中cfPWV从（平均数±标准误）8.30±0.03增加到了8.98±0.04m/s。在基础水平，cfPWV与空腹、餐后2小时血糖、HbA1c以及HOMA-胰岛素抵抗（HOMA-IR）相关。对生理混杂因素和心血管危险因素进行调整后，HbA1c、HOMA-IR与cfPWV的进展相关。HbA1c和HOMA-IR每增加一个标准差与更大的cfPWV增加相关（分别为每5年0.11m/s，[95%可信区间为0.04-0.18]，P=0.003和每5年0.09m/s，[0.01-0.17]，P=0.03）。进一步校正BMI可以减弱HOMA-IR与cfPWV的相关性，但不减弱HbA1c与cfPWV的相关性。
由此可见，HbA1c与非糖尿病个体主动脉硬化加速发展相关。这些研究结果表明，长期的糖代谢状况，即使在非糖尿病个体，也可以一个重要的预防血管老化的策略。
主动脉硬化会损害最佳的心室血管耦合和左心室收缩功能，特别是心室长轴。左心室整体纵向应变（GLS）是近年来出现的早期心功能障碍的一个敏感性指标。近日，心血管病领域权威杂志JAHA上发表了一研究文章，在这项研究中，研究者调查了一个以社区为基础的大型样本中主动脉硬化与GLS之间的关系。
研究者以弗雷明汉Offspring and Omni队列中2495名无心血管疾病的参与者作为研究对象（年龄在39–90岁之间，女性参与者占57%），研究者通过张力测量法来测量动脉血流动力学，通过超声心动图来评价心脏功能，通过颈动脉–股动脉脉搏波速度和特性阻抗来评价主动脉硬化情况，研究人员采用斑点追踪为基础的测量方法来计算GLS。
在对年龄、性别、身高、收缩压、增强指数、左室结构和其他心血管疾病的危险因素进行调整后的多变量分析中，研究者发现增加的颈动脉–股动脉脉搏波速度（应变每增加一个SD的B±SE：0.122±0.030%，P＜0.0001）和特性阻抗（0.090±0.029，P=0.002）与更糟糕的GLS相关。研究者观察到GLS的特性阻抗之间的关系与可以被性别调整（P=0.004）；在性别分层的多变量分析中，研究者发现在女性中特性阻抗越大和GLS越糟糕的这种相关性仍然存在（0.145±0.039，P=0.0003），而在男性中这种相关性就不复存在（P=0.73）。
由此可见，对血流动力学变量进行调整后，主动脉硬化的多个指标与糟糕的GLS相关。在主动脉近端硬化的个体左心室长轴缩短与近端主动脉纵向应变从直接的机械性心室血管耦合同步减少为这种观察到的相关性提供了另一种可能的解释。
【5】Hypertension：动脉硬化跟心衰到底啥关系？
动脉硬化程度越高与动脉粥样硬化事件风险增加相关。然而，独立于其他危险因素，其对心力衰竭及其亚型（射血分数保留的心衰和射血分数减少的心衰）风险的影响尚未有研究报道。近日，心血管权威杂志Hypertension上发表一篇研究文章，旨在明确这一问题。
在这项研究中，研究者纳入了健康ABC（健康、衰老和身体成分）研究中的没有发生心衰但在研究之初通过颈动脉股动脉脉搏波传导速度（cf-PWV）测量伴有动脉硬化的参与者（n=2290）。研究人员构建了调整后的Cox比例风险模型来确定的连续的和数据源分类的cf-PWV测量（三分位数）和心衰及其亚型（射血分数保留的心衰 [射血分数>45%]和射血分数减少的心衰[射血分数≤45%]）发生率之间的相关性。
经过11.4年的随访，研究者观察到了390次心衰事件（162次为射血分数保留的心衰和145次射血分数减少的心衰事件）。在调整后的分析中，研究者发现调整年龄、性别、种族、平均动脉压和心率后，较高的cf-PWV与更高的心衰风险相关（位于cf-PWV第三组三分位数范围的参与者比上第一组三分位数范围的参与者的风险比[95%的置信区间]为1.35 [1.05-1.73]）。
然而，该相关性在额外对其他心血管危险因素进行调整后变得不显著（风险比[95%可信区间]为1.14 [0.88-1.47]）。调整潜在的混杂因素后，cf-PWV速度也与射血分数保留的心衰和射血分数减少的心衰的风险不相关（位于cf-PWV第三组三分位数范围的参与者比上第一组三分位数范围的参与者大部分调整后的风险比对于射血分数保留的心衰为1.06 [0.72-1.56]；对于射血分数减少的心衰为1.28 [0.83-1.97]）。
总之，通过cf-PWV来测量的动脉硬化，在对传统的心血管危险因素进行调整后，与心衰或其亚型的风险并不是独立相关的。
来自荷兰马斯特里赫特大学公共卫生和初级护理学校的Marcelle G.A教授及其团队将其相关研究结果发表在《Hypertension》杂志上，研究纳入了862名参与者（研究对象平均年龄60岁；女性占45%），其中糖代谢正常的研究对象有469名，糖代谢受损的研究对象有140名，另外，还有253名研究对象为2型糖尿病的患者。研究者调整了潜在的混杂因素后，对收集到的数据进行了线性回归分析，发现通过AGE Reader仪器检测到的较高的皮肤荧光和血浆戊糖水平与较高的颈–股动脉脉搏波速度（Sβ分别为：0.10和0.10；95%置信区间为0.03–0.17和0.04–0.16）和中央脉压差（Sβ分别为0.08和0.07；95%置信区间0.01–0.15和0.01–0.13）成独立相关。皮肤自体荧光和戊糖与颈–股脉搏波速度之间的关联在2型糖尿病患者中更明显（P＜0.10）。
这些研究结果支持这一假设，即高级糖基化终末产物的积累参与动脉硬化，并可以部分解释2型糖尿病患者心血管疾病的风险增加的机理。
作为血液系统遗传性疾病的镰刀状细胞疾病可导致多器官受累的慢性血管病变。最近，心血管领域权威杂志《Circulation》上发表了旨在探究镰刀状细胞疾病动脉硬化与慢性血管相关并发症的关系的研究。
在这项前瞻性研究中，对镰刀状细胞病患者和健康对照者进行临床检查和常规实验室检查（血常规、血清肌酐水平）、尿白蛋白/肌酐比值，并测量颈-股动脉脉搏波速度和稳定状态下的增强指数。研究者采用多变量多水平线性回归模型分析与颈-股动脉脉搏波速度和稳定状态下的增强指数相关的因素。
研究者纳入了3627例镰刀状细胞病患者和943例对照者，研究者发现相比于对照组（9.1±2.4 m/s，p＜0.0001），镰刀状细胞病患者的平均颈-股动脉脉搏波速度较低（7.5±2m/s），心率校正后，增强指数在镰刀状细胞病患者中随年龄增长上升地更迅速，并且比对照组患者水平更高。颈-股动脉脉搏波速度和增强指数与年龄、性别、身高、心率、平均动脉压、血红蛋白水平、地域和血红蛋白表型独立相关。对这些关联进行调整后，颈-股动脉脉搏波速度和增强指数与肾小球滤过率、股骨头坏死有关。增强指数也与脑卒中、肺动脉高压和异常勃起有关，而颈-股动脉脉搏波速度与微量白蛋白尿相关。
由此可见，颈-股动脉脉搏波速度和增强指数在镰状细胞病患者内发生很大的改变，这些变化不仅与较低血压和较高心率存在独立相关性，而且也与血红蛋白表型存在相关性。此外，颈-股动脉脉搏波速度和增强指数与几种镰刀状细胞病临床并发症密切相关，提示它们在患者后续的随访中有重要的评估预后的价值。
美国心脏协会EPI/生活方式科学会议称，经历过人身暴力的成年女性，卒中的早期预测因素颈动脉硬化风险翻倍。
墨西哥公共卫生研究所的Mario Flores说：“无论是社会和医疗行业都需要了解暴力的重要性和影响，不仅仅是社会福利，还要保障妇女的长期健康。”
Flores和同事对来自墨西哥教师队列中的634名健康女性进行了一项研究，探究遭受暴力和颈动脉内膜中层厚度之间的关系。
参与者平均年龄49岁，完成了生活应激量表问卷上的12个与暴力相关的问题，通过超声获取参与者颈动脉内膜中层厚度情况。当内膜中层厚度至少为0.8mm或存在斑块是定义为动脉粥样硬化。暴力被分类为身体或性暴力、观察到的暴力、身体或情感忽视。
研究数据显示，童年期，8.2%的女性经历过忽视，22.2%的观察到过暴力，6.9%的遭遇过性暴力，8.2%的遭遇过身体暴力。成年期，该数据分别为17.4%、21.6%、10.4%和27.4%。
童年期的暴力暴露与颈动脉内膜中层厚度之间无关；不过成年期，经历过身体暴力的女性，颈动脉硬化风险增加（与未经历过身体暴力的女性相比，aOR=1.69,95%CI，1.07-2.69）。
Flores说：“虽然我们的研究表明，暴力可能对女性的健康产生影响。但是在未来还需要更多的研究，以便指导临床实践及公共卫生干预。”
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73
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感谢小编为我们精心准备了如此精辟的精神大餐，小编辛苦了！
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很好的综合，能提供最新的研究信息，并且指导研究方向，临床咨询等问题
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总结得很好
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