直立倾斜试验，可用于多种疾病的诊断和鉴别诊断！中国专家共识

直立倾斜试验，是检查自主神经功能的一种有效方法。近期，《直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022》发布，建议直立倾斜试验规可用于血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断。

适应证

• 反复不明原因晕厥（有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥 ）；

• 无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；

• 诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；

• 鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；

• 鉴别心因性假性晕厥；

• 鉴别老年性晕厥和跌倒；

• 血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

禁忌证

• 评价晕厥患者的治疗效果；

• 检查发现有自发或诱发晕厥；

• 跌倒致严重事件及病情不稳定；

• 颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；

• 重度贫血；

• 严重心律失常；

• 中重度高血压；

• 妊娠。

直立倾斜试验评估晕厥的检查方案

共识强调

依据晕厥初始评估制定个体化的检查方案，对于提高直立倾斜试验诊断晕厥的价值、降低检查风险有着重要的意义。

主动站立试验、颈动脉窦按摩、心率变异、Valsalva 试验、视频脑电图、经颅多普勒超声、潮气末二氧化碳分压测定和神经内分泌代谢等检查，可提高直立倾斜试验对于晕厥的鉴别诊断价值。

老少皆宜

直立倾斜试验对老年人晕厥的诊断阳性率为90%~100%，且安全性好。

直立倾斜试验能为儿童血管迷走性晕厥的病因诊断提供客观证据，对于儿童具有较好的安全性和实用性，签署知情同意书后可进行该检查。

在晕厥患者康复治疗发挥独特作用

近年来的研究表明，直立倾斜试验在神经系统损伤如脑血管疾病和脑损伤的运动康复治疗中发挥着独特的作用。

踏步和蹬车倾斜床可有效治疗运动员脊髓损伤。头低位倾斜床可用于检测迷走神经功能、压力反射敏感性、过敏性休克治疗、预防长期卧床失重性骨质疏松和治疗肌肉萎缩。

可用于筛选起搏器安装患者

2017 年美国晕厥指南不建议通过直立倾斜试验来筛选起搏器治疗。

2018 年欧洲指南推荐，直立倾斜试验心脏抑制型是起搏器治疗的Ⅱb类适应证。

筛选方案：40 岁及以上、近期发生 2 次以上不明原因严重晕厥、直立倾斜试验证实为血管迷走神经性晕厥并诱发心脏停搏 >3 s 的患者。

直立倾斜试验可明确心脏停搏与意识丧失的时间关联性，预测起搏器治疗的有效性。低血压易感，即直立位低血压与血管迷走神经性晕厥心脏抑制型共存时，起搏器治疗的获益有限。

共识指出

直立倾斜试验在以下几个领域的深入研究正在进行中。

• 自主神经病变直立位低血压的诊断；

• 恶性和复发性血管迷走神经性晕厥的治疗训练；

• 直立位低血压的治疗训练；

• 血管迷走神经性晕厥心脏抑制型患者的起搏器治疗筛选；

• 预测起搏器治疗的有效性