Am. J. Psychiatry ：关于老年人常用抗抑郁药临床结果：一项丹麦队列研究

抑郁症是一种常见的心理健康障碍，特别是在老年人中更加普遍。治疗抑郁症通常需要使用抗抑郁药物，但对于老年人来说，选择合适的药物可能存在一些挑战。这是因为老年人通常有许多其他健康问题，需要考虑潜在的不良反应和药物之间的相互作用。

老年人在选择抗抑郁药物时需要综合考虑多个因素。首先，他们可能已经在使用其他药物来管理其他慢性疾病，因此需要避免与抗抑郁药物之间的不良相互作用。其次，老年人可能对药物更加敏感，因此需要考虑潜在的副作用和不良反应，如认知功能下降、干口、便秘等。此外，老年人通常存在其他心血管问题，因此选择抗抑郁药物时需要注意其对心血管系统的影响。了解不同抗抑郁药物在老年人中的临床结果非常重要。一些药物可能对老年人更有效，而另一些药物可能会增加不良后果的风险。因此，医生需要根据个体情况和特定的抑郁症状来权衡不同药物的优缺点，并与患者共同作出决策。

本研究旨在通过分析选择的临床相关结果的1年风险，调查老年人开始服用抗抑郁药物后的临床结果。

这项队列研究使用了丹麦全国登记数据，包括2006年至2017年期间首次服用(自1995年以来)抗抑郁药处方并有抑郁迹象的所有老年人。只有10种最常用的抗抑郁药被纳入分析。结果包括停药、换药、强化、精神病院联系、自杀企图或自残、跌倒相关伤害、心血管事件和全因死亡率。在控制潜在混杂因素的情况下，使用泊松回归模型估计发病率比(IRRs)和95%置信区间。

研究样本包括 93,883 名老年人（平均年龄 78.0 岁，SD=7.5 岁；56% 为女性）。最常处方的抗抑郁药是选择性血清素再摄取抑制剂（西酞普兰，47.04%；艾司西酞普兰，11.81%；氟西汀，0.55%；帕罗西汀，0.52%；舍曲林，11. 17%）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀，0.71%；文拉法辛，1.54%）、一种三环类抗抑郁药（阿米替林，1.86%）和两种非典型抗抑郁药（米安色林，1.93%；米氮平，22.87%）。与舍曲林（本分析中的参考药物，因为丹麦指南推荐将其作为抑郁症的首选治疗药物）的使用者相比，其他九种抗抑郁药中的大多数药物使用者的停药风险都显著较高（例如米氮平： IRR=1.55，95% CI=1.50-1.61；文拉法辛：IRR=1.22，95% CI=1.12-1.32）、转换（阿米替林： IRR=1.45，95% CI=1.15-1.81；文拉法辛：IRR=1.47，95% CI=1.20-1.80）、增强、心血管事件和死亡率。总体而言，与舍曲林使用者相比，米氮平和文拉法辛使用者的不良后果最多。这些结果在按性别和年龄（≤75岁与>75岁）进行分层分析时保持一致。

这一真实证据表明，老年人在开始使用常用抗抑郁药时，临床结果可能会有所不同，这可能为开始治疗时的获益-风险评估提供了参考，并强调了谨慎选择抗抑郁药治疗的重要性。

原始出处：

Ishtiak-Ahmed K, Musliner KL, Christensen KS, Mortensen EL, Nierenberg AA, Gasse C. Real-World Evidence on Clinical Outcomes of Commonly Used Antidepressants in Older Adults Initiating Antidepressants for Depression: A Nationwide Cohort Study in Denmark. Am J Psychiatry. 2023;appiajp20230356.