Nat Med：警惕！清华大学黄存瑞等团队发现产妇热暴露会增加早产风险

热暴露与早产(PTB)风险增加有关，先前的研究表明，母亲的血压可能在这些关联中起作用。

2024年5月15日，清华大学黄存瑞及中国疾病预防控制中心Zhao Wei共同通讯在Nature Medicine 在线发表题为“Heat exposure induced risks of preterm birth”的研究论文，该研究对2015年至2018年中国8个省份的197,080名单胎活产婴儿进行了队列研究。首先估算了高温暴露、产妇高血压和PTB临床亚型之间的关系，然后通过中介分析量化了产妇高血压在高温和PTB中的作用。

该研究发现，从受孕到妊娠第20周，热暴露(>85、90和95百分位的当地温度分布)与PTB的15-21%增加有关，与医学指示的PTB增加20-22%有关。热暴露可能会增加产妇高血压和血压升高的风险。产妇高血压分别介导15.7%和33.9%的热暴露(>90百分位数)对PTB和医学指征PTB的影响。基于这项大人群研究，该研究发现妊娠早期暴露于高温会增加产妇高血压的风险，从而影响PTB的发病率。

许多研究表明，热暴露会以各种方式对人体健康产生负面影响。其中，热暴露对母婴健康的影响值得特别关注。早产(PTB)及其并发症作为围产期问题不仅会导致新生儿死亡，还会导致终身健康问题，如肺部、循环系统和神经系统疾病。在过去的几年里，母亲的高温暴露已被证明会增加患肺结核的风险，研究人员呼吁在气候变化的背景下将其确定为全球公共卫生问题。虽然先前的研究表明，妊娠并发症、炎症和阴道微生物群可能是热暴露与PTB之间的因果途径，但热如何增加PTB风险的潜在生物学机制仍不清楚。

根据临床症状，PTB可分为医学指征型PTB (MI-PTB)和自发性PTB (S-PTB)。MI-PTB指医学指征引产或剖宫产，S-PTB指胎膜早破或胎膜完好的早产。有研究表明，孕妇暴露在高温下可能通过子宫血管阻力和高血压妊娠引发剖宫产早产，或者高温也可能引起急性生理应激，增加催产素或前列腺素的分泌，诱发自发性早产。此外，热暴露对肺结核风险的短期和长期影响是不同的。几项流行病学研究报告称，妊娠早期和中期的高温可能通过影响胎盘和胎儿生长而诱发肺结核，这与分娩前几天暴露在高温下的短期影响不同。

妊娠20周后孕妇高血压或收缩压轨迹模式与热暴露的关系（图源自Nature Medicine ）

到目前为止，大多数研究都是通过效应修饰来探讨热暴露对PTB的影响机制。长期血管异常，尤其是母体高血压，可能是环境温度影响其发生的机制之一。由于热暴露导致PTB的过程是模糊的，调解分析将阐明这一问题。对调解的评估有助于确定暴露导致结果的途径。探讨与疾病相关的环境危险因素的潜在机制是合适的。此外，从公共卫生的角度出发，评估热暴露对PTB风险的调节因子将为相关研究提供因果依据，并进一步为临床干预提供科学依据，以保护炎热天气下孕妇的健康。

综上所述，该研究对探讨气候变化背景下热暴露与早产之间的中介和潜在机制具有重要价值。这表明，从怀孕到第20周暴露在高温下会增加产妇高血压的风险，从而影响MI-PTB的发病率。该研究为目前对热暴露与不良出生结局之间的关系及其机制的理解提供了新的证据，加上在日益升高的环境温度下预防PTB的措施，使弱势群体能够更好地适应气候变化。

原文链接：

https://www.nature.com/articles/s41591-024-03002-w