股骨内固定周围骨折如何处理？

随着人口老龄化和预期寿命的增加，老年人股骨骨折的发病率也随之上升。预测显示，到2050年，全球每年发生髋部骨折的人数将达到约626万人。因此，植入物周围骨折的数量增加似乎是不可避免的，而股骨是发生此类损伤的更高风险

植入物周围股骨骨折 (PIFF) 在概念上被定义为在存在非假体植入物的情况下发生的股骨骨折。因此，PIFF 和假体周围骨折 (PPF) 是完全不同的实体。

到底是钉子换钉子？钢板换钉子？钉子换钢板？钉子+钢板？双钢板？

其患者个体差异和临床的处理决策比较繁琐不容易掌握。

即使植入物工程和设计有了不可否认的改进，但仍有几份报告显示，由于弹性模量的变化、“应力集中”效应以及衰老过程中固有的骨质量差，植入物植入后存在发生股骨骨折的潜在风险。这种情况下，针对PIFF的适当治疗策略似乎是合理的，该策略必须考虑多种因素，例如原始骨折的愈合状况、植入物类型、先前手术的时间和人员、急性骨折相对于植入物的位置以及骨质量。

PIFF 按照 Chan 等人提出的系统进行分类。

此系统基于所用初始植入物的类型（板或钉）

PIFF 时原始骨折的状态

（愈合、未愈合或失败（亚型 A、B 或 C））

以及 PIFF 相对于原始植入物的位置

（1 型位于植入物的尖端，或 2 型位于植入物的远端）

处理算法

根据 Chan 分类系统对髓外植入物周围骨折的治疗方案：（A）靠近短板的骨折（P1A∗s 型）；（B）远离短板的骨折（P2A∗s 型）；（C）靠近长板的骨折（P1A∗l 型）；（D）远离长板的骨折（P2A∗l 型）

按照Chan分类系统对髓内植入物周围骨折的治疗方案为：（A）靠近短钉处骨折（N1A∗s型）；（B）靠近短钉处骨折（N2A∗s型）；（C）靠近长钉处骨折（N1A∗l型）。

另一学者提出的内固定策略方案，并同时提出

三种主要的骨折类型是靠近或远端头髓内钉的骨折、靠近或近端远端侧板的骨折以及靠近或远端滑动髋螺钉的骨折。

得出了关于外科治疗的建议：

1骨折断端应尽可能地负重；

2只有在新的骨折必须时才应移除最初的植入物；

3侧向锁定板应跨越整个股骨；

4顺行钉应具有头髓内部件以避免连续的股骨颈骨折；

5植入物应重叠以降低连续植入物间骨折的风险。