JGIM：内分泌会诊可增加口服降糖药的“处方率”，HbA1c控制不佳的患者可考虑！

美国2型糖尿病患者主要由初级保健医生(PCP)进行医疗管理。随着糖尿病患病率的持续上升，护理标准在快速改变，在过去的15年里，三大类降糖药物和几种新的胰岛素制剂已经获得批准，对2型糖尿病高血糖的管理指南也进行了重大修订，这些都大大增加了药理学管理的复杂性。

虽然与旧药相比，新药在不同的亚人群中提供了诸如减肥、保护肾脏和降低心血管风险等益处，但在初级医疗保健中接受这些新药的速度可能很慢，而且与PCP相比，内分泌科专科医生更可能开出这些新型药物。不幸的是，获得专业护理的机会是有限的，在美国目前只有7681名获得委员会认证的成人内分泌学家，预计到2025年将有大约1500名内分泌学家空缺。

在过去的十年中，电子会诊(eConsult)已经成为一种安全的、新的诊疗模式。eConsults是点对点的异步会诊，需要审查电子健康记录，在包括T2DM在内的许多疾病基层管理中，它们提供了一种解决知识缺口和克服治疗惰性的潜在机制。需要进一步的评估来了解和优化内分泌eConsult对糖尿病患者关键质量指标的影响。

本研究的目的是开发和实施一个系统，为在基层医疗中糖化血红蛋白控制不佳（8.5–10.5%）的T2DM患者提供内分泌eConsult服务。

符合研究条件的患者：1.年龄<81岁，2.过去9个月内HbA1c为8.5–10.5%，3.过去14个月内进行了PCP就诊，4.研究截止前2年内未就诊过内分泌科专科医生，也未进行过任何内分泌咨询。主要临床转归为6个月时糖化血红蛋白的平均变化。次要过程结果包括转诊完成率、降糖药物的处方率、其他管理建议率的差异、所有降糖药物的变化和内分泌科就诊次数。

共有161名患者被随机分配到干预组（n=81）和对照组（n=20）。对来自干预组PCP的130名患者进行了电子会诊。结果发现，干预组患者的HbA1c下降0.89（标准差1.45），而对照组下降0.69（标准差1.32）（p=0.28）。

6个月来服用降糖药物的患者数量的绝对百分比变化

两组患者在降糖药物处方方面存在显著差异。与对照组6.9%的增加相比，干预组中使用GLP-1 RA或SGLT2i的患者增加了19.3%（p=0.003）。二甲双胍(3.1% vs - 3.1%， p=0.03)和磺酰脲类药物(1.5% vs - 6.9%， p=0.03)的处方率也显著增加。在6个月的随访中，干预组有13次内分泌学检查，而对照组有29次（p=0.012）。

总之，本研究发现，对控制不良的2型糖尿病患者进行内分泌科专科会诊是可行的。主动会诊与降糖药物处方增加相关，虽然与匹配对照相比，它并没有导致HbA1c的临床显著下降。为了更好地理解和解决糖尿病患者护理中的这一差距，需要对内分泌eConsult项目进行更多的研究和过程改进。

参考文献：Oseran AS, Rao K, Chang Y, et al. HbA1c-Triggered Endocrinology Electronic Consultation for Type 2 Diabetes Management. J Gen Intern Med. 2022 Apr;37(5):1081-1087. doi: 10.1007/s11606-021-07157-x.