JACC：未经治疗主动脉瓣狭窄患者的死亡负担
2023-10-29 MedSci原创 MedSci原创 发表于威斯康星
在所有未治疗的AS严重程度中，AS患者的死亡率都很高。严重AS患者的主动脉瓣置换率仍然很低，这表明需要更多的研究来了解主动脉瓣置换术的诊断障碍和合适的方法和时机。
主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis, AS)是一种具有重要发病率和死亡率的进行性疾病。先前的观察性研究表明，AS患者的生存率显著降低，特别是当主动脉瓣阻塞被认为是严重的。最近，观察数据表明，未经治疗的中度AS也与预后不良有关。美国心脏病学会/美国心脏协会指南建议根据超声心动图对主动脉狭窄(AS)的严重程度进行轻度、中度或重度的评估和分级，并建议在AS严重时进行主动脉瓣置换术(AVR)。
近日，心血管领域权威杂志JACC上发表了一篇研究文章，研究人员试图从一个当代的、大型的、真实世界的数据库中描述未经治疗的AS的整个谱系的死亡率。
研究人员分析了来自24家美国医院(egnite数据库，egnite)的1669536份超声心动图报告(1085850名患者)。根据诊断为AS的严重程度对患者进行分类。未经治疗的死亡率和治疗率采用Kaplan-Meier (KM)估计值进行评估，结果采用log-rank检验进行比较。研究人员进行了多因素危险分析以评估与全因死亡率之间的关系。
在595120例可用的AS严重程度评估患者中，与无、轻度、轻度至中度、中度、中度至重度或重度AS诊断相关的4年未调整、未治疗、全因死亡率的KM估计分别为13.5% (95%CI为13.3%-13.7%)、25.0% (95%CI为23.8%-26.1%)、29.7% (95%CI为26.8%-32.5%)、33.5% (95%CI为31.0%-35.8%)、45.7% (95%CI为37.4%-52.8%)和44.9% (95%CI为39.9%-49.6%)。在调整了治疗引起的信息审查后，结果相似。KM-估计的观察治疗利率分别为0.2% (95%CI为0.2%-0.2%)、1.0% (95%CI为0.7%-1.3%)、4.2% (95%CI为2.0%-6.3%)、11.4% (95%CI为9.5%-13.3%)、36.7% (95%CI为31.8%-41.2%)和60.7% (95%CI为58.0%-63.3%)。调整后，所有程度的AS严重程度都与死亡率增加有关。
由此可见，在所有未治疗的AS严重程度中，AS患者的死亡率都很高。严重AS患者的主动脉瓣置换率仍然很低，这表明需要更多的研究来了解主动脉瓣置换术的诊断障碍和合适的方法和时机。
原始出处：
Philippe Généreux,et al.The Mortality Burden of Untreated Aortic Stenosis.JACC.2023.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.09.796
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