肺动脉扩张性降低可预测接受 TAVR 的严重主动脉瓣狭窄患者的持续性肺动脉高压和 2年死亡率

研究背景和目标：

TAVR 后持续性肺动脉高压 (PH) 比 TAVR 前 PH 更能预测不良结果。 在这项纵向研究中，我们试图评估在术前心电图门控 CTA 上测量的肺动脉扩张性 (DPA) 是否与 TAVR 后持续性 PH 和 2 年死亡率相关。

研究材料和方法：

回顾性纳入了 2012 年 7 月至 2016 年 3 月期间接受 TAVR 的 336 名患者，并跟踪了截至 2017 年 11 月的全因死亡率。所有患者在 TAVR 之前均接受了回顾性心电门控 CTA。 在收缩期和舒张期测量主肺动脉 (MPA) 面积。 DPA 计算为：[(area-MPAmax-area-MPAmin)/area-MPAmax]%。 进行 ROC 分析以评估持续性 PH 的 AUC。 约登指数用于确定持续性 PH 的 DPA 最佳阈值。 根据 8% 的 DPA 阈值（持续性 PH 的特异性为 70%）对两组进行了比较。 进行了 Kaplan-Meier、Cox 比例风险和逻辑回归分析。 主要临床终点定义为 TAVR 后持续性 PH。 次要终点定义为 TAVR 后 2 年的全因死亡率。

研究结果：

中位随访时间为 413（四分位数 339-757）天。 共有 183 名 (54%) 患者患有持续性 PH，68 名 (20%) 患者在 TAVR 后 2 年内死亡。 与 DPA>8% 的患者相比，DPA<8% 的患者有明显更多的持续性 PH（67% 对 47%，p<0.001）和 2 年死亡率（28% 对 15%，p=0.006）。 调整后的多变量回归分析表明，DPA<8% 与持续性 PH（OR 2.10 [95%-CI 1.3-4.5]，p=0.007）和 2 年死亡率（HR 2.91 [95%-CI 1.5-5.8）独立相关 ], p=0.002)。 Kaplan-Meier 分析显示，与 DPA≥8% 的患者相比，DPA<8% 的患者的 2 年死亡率显着更高（死亡率 28% 对 15%；对数秩 p=0.003）。

研究结论：

术前 CTA 上的 DPA 与接受 TAVR 的患者的持续性 PH 和两年死亡率独立相关。

参考文献：

Turner V, Maret E, Kim JB, Codari M, Hinostroza V, Mastrodicasa D, Watkins AC, Fearon WF, Fischbein MP, Haddad F, Willemink MJ, Fleischmann D. Reduced Pulmonary Artery Distensibility Predicts Persistent Pulmonary Hypertension and 2-Year Mortality in Patients with Severe Aortic Stenosis Undergoing TAVR. Acad Radiol. 2023 May 3:S1076-6332(23)00126-5. doi: 10.1016/j.acra.2023.03.014. Epub ahead of print. PMID: 37147161.