Radiology：影像学成像对头颈部恶性肿瘤患者预后的价值

在全球范围内，头颈部恶性肿瘤（HNC）每年约有86.5万新发癌症病例，并导致超过40万人死亡。尽管头颈癌治疗的进展提高了总的生存率，但局部晚期头颈癌的预后很差，大约40%的患者会复发。

影像学在HNC患者的初始分期中起着核心作用，可提供原发肿瘤和淋巴结转移的范围信息。尽管临床检查是癌症治疗和随访的一个重要部分，但手术、放疗和化疗引起的解剖变形和软组织水肿，使得仅靠临床检查来检测肿瘤复发具有挑战性。监测影像学成像是癌症治疗后进行的常规成像研究，有助于在体检时发现早期复发或患者出现症状之前发现复发。然而，文献中缺乏对监视成像益处的系统调查。监测影像学成像的价值取决于多种因素，如癌症复发的风险、解剖学位置和病人对临床随访的依从性。国家癌症联盟网络的HNC指南建议在治疗后6个月内使用CT、MRI或氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT等横断面成像进行风险评估。然而，目前国家癌症联盟网络HNC指南中没有超过6个月的监测成像建议。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究利用癌症登记数据、所有付款人索赔数据和医疗机构数据并采用基于人口的研究设计，探讨了监测影像学成像和患者死亡率之间的相关性，进一步解决临床所关注的以下问题：监测影像学成像是否与死亡率的降低有关？哪些病人从监测影像学成像中受益？在多长时间内观察到监测影像学成像的保护效果？哪些成像方式能使HNC患者受益？

本项回顾性研究确定了2012年1月至2017年12月期间诊断的HNC患者。使用现行程序术语表代码来搜索监测影像学成像程序。在调整了性别、种族、年龄、健康保险状况、癌症部位、阶段和治疗的情况下，使用Cox比例危害模型来估计死亡率的危险比（HRs）和95%CIs。

本研究纳入了1004名患者（平均年龄，61岁±12[SD]；753名男性），包括902名鳞状细胞癌（SCC）HNC患者和102名非SCC患者。在分析整个样本时，影像学对SCC患者死亡率的影响没有统计学意义（HR，0.76；95% CI：0.57，1.02；P = .07）。然而，在按癌症阶段进行的分层分析中，监测影像学成像与SCC患者中区域性癌症阶段（HR，0.55；95% CI：0.36，0.83；P = .005）和远处癌症阶段（HR，0.40；95% CI：0.19，0.83；P = .01）的死亡率较低有关。在非SCC患者中，接受监测影像学成像与不接受监测影像学成像相比，死亡率较低（HR，0.19；95% CI：0.04，0.94；P = .04）。PET/CT与SCC患者的低死亡率有关（HR，0.29；95% CI：0.09，0.94；P = .04），CT和/或MRI与非SCC患者的低死亡率有关（HR，0.11；95% CI：0.01，0.94；P = .04）。

图  美国癌症联合委员会（AJCC）I期或IV期的头颈部鳞状细胞癌（SCC）患者的Kaplan-Meier生存曲线（n = 902）。(A）AJCC I期；（B）AJCC IV期。在AJCC I期的头颈部SCC患者中，接受监测影像学成像和不接受监测影像学成像的患者在生存概率上存在差异（对数排名检验，P = .3）（A）。然而，在AJCC IV期的患者中，监测影像学成像明显改善了生存概率（对数等级检验，P = .004）

综上所述，本项研究显示，在调整了年龄、性别、种族、农村居住地、医疗保险、诊断年份、癌症序列号、癌症阶段和癌症部位后，头颈部癌症（HNC）鳞状细胞癌（SCC）患者在完成癌症治疗后至2年内的死亡率下降与测影像学成像有关。本项研究涵盖了具有细化的个人癌症和非癌症相关数据的大型数据集，在未来决定报销和预授权高级成像时可成为支持HNC患者监视成像的证据。
原文出处：

Yoshimi Anzai,Chun-Pin Chang,Kerry Rowe,et al.Surveillance Imaging with PET/CT and CT and/or MRI for Head and Neck Cancer and Mortality: A Population-based Study.DOI:10.1148/radiol.212915