Ann Rheum Dis：类风湿性关节炎初期糖皮质激素桥接治疗：是否影响随时间的糖皮质激素使用？

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性关节疾病，其治疗通常包括使用糖皮质激素（GC）和疾病改变抗风湿药物（DMARD）。GC桥接治疗是一种常用的策略，旨在快速控制症状，同时等待DMARD发挥作用。然而，长期使用GC可能导致不良副作用。本研究通过分析三个临床试验的数据，探讨了RA患者在接受初期GC桥接治疗与未接受该治疗时，随时间的GC使用情况。这项研究对于理解GC桥接治疗对RA患者长期GC使用的影响具有重要意义。

本研究结合了BeSt、CareRA和COBRA试验的数据，对个体患者数据（IPD）进行了荟萃分析。研究通过混合效应回归分析，比较了桥接治疗组和非桥接治疗组在基线后12、18和24个月的糖皮质激素使用情况。研究的次要结果包括基线后24个月内平均累积糖皮质激素剂量（包括和不包括桥接期）、基于28个关节的疾病活动评分（DAS28）随时间的变化，以及疾病改变抗风湿药物（DMARD）的更换次数。

研究结果显示，625名患者中有252名（40%）被随机分配到GC桥接治疗（桥接治疗组）。排除桥接期，两组后期的糖皮质激素使用量较低，累积剂量相似。两组的平均DAS28相似，但桥接治疗组在最初6个月内改善更快（p<0.001），且需要更少的DMARD更换（发生率比0.59 [95% CI 0.38至0.94]）。桥接治疗组在12个月时的糖皮质激素使用量更高（比值比3.27 [95% CI 1.06至10.08]），桥接治疗方案在24个月内导致累积糖皮质激素剂量增加2406毫克（95% CI 1403至3408）。

最初接受糖皮质激素 (GC) 桥接治疗的患者组（红色）和未接受糖皮质激素 (GC) 桥接治疗的患者组（蓝色）

随着时间的推移（以月为单位）接受糖皮质激素 (GC) 治疗的患者百分比

总之，本研究发现，在类风湿性关节炎（RA）患者中，初期糖皮质激素（GC）桥接治疗与更快的临床改善、更少的DMARD更换次数和类似的后期GC使用相关。尽管桥接治疗导致了2年内更高的累积GC剂量，但两组患者的后期GC使用量相似。这些发现为RA的GC桥接治疗策略提供了重要的临床见解，特别是在考虑长期GC使用和潜在副作用时。

原始出处：

Initial glucocorticoid bridging in rheumatoid arthritis: does it affect glucocorticoid use over time? Ann Rheum Dis. 2024 Jan 2;83(1):65-71. doi: 10.1136/ard-2023-224270. PMID: 37607810.