甲状腺功能亢进常见分型及表现

某天，一个小姐妹美丽的“天鹅颈”消失了，脖子肉眼可见的增粗，饭量也增大了，体重也从65kg减到了55kg。

为什么会出现这种现象？带着忐忑的心情去医院检查后，医生告诉她：这是甲状腺功能亢进（简称甲亢）。

什么是甲状腺功能亢进？

甲状腺功能亢进简称甲亢，指由多种病因导致甲状腺激素（TSH）产生和分泌过多，引起以神经、循环、消化等多个系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

引起甲亢的病因很多，以 Graves病最常见，约占所有甲亢患者的85％，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢，其他少见病因有碘甲亢，垂体性甲亢（TSH瘤）等。

甲亢病因哪些？

最常见的病因是 graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，这是一种自身免疫性疾病，其发生是由于人体内免疫系统误将甲状腺细胞上的“自己人＂ー促甲状腺激素受体（TSHR）当成了外来入侵的异类。

因此便派出促甲状腺激素受体抗体（TRAb）来对抗”，TRAb通过与TSHR结合，刺激甲状腺细胞合成并分泌甲状腺激素，当甲状腺激素超过人体所需，就发生甲亢。

此外，还有少见及罕见的病因包括：毒性多结节性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、垂体性甲亢、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢、碘甲亢等。

什么是graves病？

graves病（CD）亦称 Basedow病或Pary病，以甲状腺激素生成和分泌过多及弥漫性甲状腺肿为特征，可伴有其他表现如突眼、皮肤改变（特别是胫前黏液水肿）等。

graves病有哪些表现？

女性多见，男女之比为1：4～6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多见。多数起病缓慢，少数可在精神创伤和感染后急性起病。典型临床表现如下：

1.甲状腺激素分泌过多症候群

常有怕热、多汗，可有低热；皮肤温暖、潮湿；体重减轻、疲乏无力，甚至恶液质等；

TSH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，故可致糖耐量减低或使原有糖尿病加重；

TSH促进脂肪的分解和氧化，常致血胆固醇降低；

TSH使蛋白质分解代谢加速致负氮平衡、体重下降。

精神神经系统

患者常有精神过敏、紧张忧虑、烦躁易怒、多言好动、思想不集中、失眠不安记忆力减退；重则偏执、甚至出现轻度躁狂症或精神分裂症；也有淡漠、寡言、抑郁者；伸舌或双手向前平举时有细震，腱反射活跃，反射时间缩短。

心血管系统

患者诉心悸、胸闷、气短等。

体征：

• 心动过速，常为窦性，多为持续性，心率90-120次/分，睡眠和休息时有所减慢，但仍高于正常；

• 心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音；

• 心律失常，尤其以房性早搏较常见，其次为阵发性或持续性心房纤颤，也可为室性或交界性早搏，偶见房室传导阻滞；

• 心脏扩大，当心脏负荷加重、合并感染或因持续性房颤可诱发充血性心力衰竭；

• 收缩压升高、舒张压下降，脉压差增大，有时可出现毛细血管搏动征、水冲脉等周围血管征。

消化系统

常有食欲亢进、多食易饥；由于胃肠动加快、消化吸收不良，可出现排便次数增多或腹泻；少数可出现肝功能异常，转氨酶升高，偶有肝大、黄疸；老年患者可有食欲减退、厌食、恶心、呕吐。

生殖系统

女性患者常有月经减少，经期延长；少数患者可有闭经；生育能力下降，易流产；男性可出现阳痿，偶有乳腺发育。

造血系统

周围血白细胞总数和中性粒细胞总数偏低、淋巴细胞绝对值和百分比增多及单核细胞增多。血小板寿命可缩短。Graves病易合并血小板减少性紫癜。

肌肉骨骼系统

甲亢患者可发生周期性麻痹，称甲状腺毒性周期性麻痹（TPP），病变主要累及下肢，发作时常伴血钾降低，多见于20～40岁亚洲男性患者；发病诱因有剧烈运动、饱餐、高碳水化合物饮食、使用胰岛素等。

TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自行缓解。少数患者可发生甲亢性肌病，主要累及近端肌群（肩胛带及骨盆带肌群等），也可累及远端肌群。表现为肌肉萎缩，蹲起、梳头困难等。

2.甲状腺肿

患者有程度不等的弥漫性对称性甲状腺肿大，质软，无压痛，病史较长者、随吞咽动作上下移动。由于甲状腺血流量多，在甲状腺左、右叶上下极可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，可触及震颤。

3.眼部表现

非浸润性突眼：非浸润性突眼主要因交感神经兴奋性增高所致。

常见眼征有：

• ①轻度突眼，突眼度一般在18mm以内；

• ②眼裂增宽（Dalrymple征）；

• ③瞬目减少和凝视（Stellwag征）；

• ④上眼睑移动滞缓（von Graefe征）：眼睛下视时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；

• ⑤眼睛向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffrov征）；

• ⑥两眼看近物时，眼球内聚减退或不能视物（Mobius征）。

浸润性突眼：可急可缓，突眼程度与甲亢无明显关系。突眼度多在19mm以上除非浸润性突眼的眼征外，尚有畏光、流泪、胀痛、眼内异物感、复视、斜视、视力下降；

查体可见眼球明显突出，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼肌麻痹，眼球活动受限，眼睑闭合不全，角膜外露而发生角膜溃疡，全眼炎，甚至失明。

特殊类型和临床表现

1..甲状腺危象

早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现高热，体温＞39℃；心动过速，心率140～240次/分，可伴房颤或房扑；烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等；

后期虚脱、休克、谵妄、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒细胞常升高，FT3、FT4升高，TSH显著降低；病情轻重与TH值不平行。

2.黏液性水肿

GD患者约5％发生黏液性水肿，出现典型的对称性皮肤损害，多发生在小腿胫骨前下1/3处，也可见于足背、踝关节、肩部、膝部、上肢、手背及手术瘢痕处等，偶见于面部。

3.新生儿甲亢

患儿可出现多动、多汗、易兴奋、呕吐、腹泻、发热等症状，哺乳量增多而体重不增重者可出现心律不齐和心力衰竭。

4.淡漠型甲亢

多见于老年患者，发病隐匿，甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺肿和眼征均不典型，主要表现为神志淡漠、心悸、乏力、嗜睡、反应退钝、晕厥、厌食、明显消瘦等。常以某系统的表现为主，如腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤。

年老者可合并心绞痛、心肌梗死、心律失常等，易与冠心病相混淆。

5.甲亢性心脏病

甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。具备下列心脏异常至少一项：

• 心律失常：心房纤颤最为常见，或为较少见的房扑、阵发性室上性心动过速和快速的室性心律失常等；

• 心脏增大；

• 心力衰竭；

• 心绞痛或心肌梗死；

并且排除其他原因的心脏病，甲亢治愈或控制后，心脏病变消失或未见消失但长期随访未发现其他心脏病。

6.T3型甲亢

甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，GD、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能腺瘤都可以发生3型甲亢。老年人多见。

实验室检查TT4、F4正常，T3、F3升高，TSH降低，摄碘率增加。

7.妊娠期甲状腺功能亢进症

• 多汗、心慌、易疲劳；

• 呕吐、腹泻：呕吐延续到孕中期不能缓解；

• 精神紧张、易激惹（容易情绪激动，易受外界干抗而发生争吵）、失眠；

• 食欲亢进但体重下降：正常进食情况下，体重下降，四肢近端肌肉萎缩；

• 手指抖、眼球突出。

什么情况下应该就医？？

• 怕热、多汗、皮肤潮湿、体重明显轻；

• 触摸发现甲状腺肿大；

• 眼球前突，目光炯炯有神；

• 心跳加快且不规律等。

出现以下情应及时拨打120

甲状腺危象：

• 高热，体温达38°C以上，且一般解热、降温措施（如冰袋冰敷、温水擦浴等）无效；

• 大汗淋漓；

• 心慌明显，心率通常达120次分以上，伴呼吸困难；情绪不稳定，出现焦虑、烦躁不安、甚至有濒临危机的恐慌感。