前降支扭曲病变严重钙化，冲击波球囊预扩张后顺利植入支架

 病例介绍

患者男性，65岁。主诉：胸闷、气短、咳嗽、咳痰4个月。

既往史：有慢阻肺病史。否认高血压、糖尿病、心脏病史。食物或药物过敏史：青霉素、头孢过敏。吸烟50年，1包/日。

查体：体温36.5℃，脉搏69次/分，呼吸18次/分，血压116/75mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，自由体位，查体合作。皮肤颜色正常，无色素沉着、色素脱失，温度正常，湿度正常，弹性正常，无皮疹、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌，毛发生长正常。淋巴结无全身或局部淋巴结肿大。头部大小正常，形状正常，无肿块、压痛。头发茂密，分布均匀，颜色为黑色。

辅助检查

临床诊断

1. 不稳定型心绞痛

2. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重

3. 肺炎

4. 肺结节

手术过程

置入6F管鞘，给肝素5000U，拟对LAD行PCI治疗。

选择EBU 3.5指引导管送至左冠口部，选择Sion blue导丝送至前降支远端，Sion导丝送至回旋支远端保护，再次造影观察病变。

应用2.5×15mm预扩球囊在前降支中段病变部位以12atm扩张2次。

行IVUS检查，见前降支中段弥漫180°钙化，管腔直径约2.5mm，前降支口部局限狭窄90%，管腔直径约3.0mm。

考虑局部钙化严重，应用2.5mm冲击波球囊，送至前降支中段钙化部位以4atm扩张，放电10次，球囊扩张至8atm，形状欠佳，再次放电10次，球囊扩张至8atm球囊呈圆形。

给予硝酸甘油后发现管腔进一步增粗，选择2.75×23mm支架送至前降支中段病变部位以12atm扩张释放。

应用2.75×15mm后扩球囊送至支架内以16atm扩张3次后造影发现前降支支架膨胀完全。

再次行IVUS检查见支架膨胀及贴壁尚可，钙化环断裂。

2.5×15mm预扩球囊送至前降支口部以12atm扩张2次。

应用3.0×13mm支架送至前降支口，以12atm扩张释放。

支架释放后造影。

应用3.0×8mm后扩球囊送至前降支口部支架内以16atm扩张3次。

再次行IVUS检查见口部支架膨胀及贴壁良好，略凸入左主干1个钢梁。

造影见支架膨胀及贴壁良好，远端血流TIMI 3级。

术毕，患者无不适，拔管，压迫止血，安返病房。