术后死亡丨前降支支架远端血肿不断扩展，补救无效，术后患者死亡

病例资料

患者女性，70岁，因间断胸闷、气短2年，加重半个月入院。

心脏彩超：左心房38mm，左心室45mm，室壁运动幅度未见明显异常，LVEF 60%。

术前心电图无特异性改变。

冠脉造影

粗大右冠脉近端轻度不规则狭窄；粗大扭曲的前降支近端局限性严重狭窄，严重狭窄段有2条较大穿隔支发出。

治疗过程

6F EBU 3.5指引导管到位，Runthrough导丝进入前降支（没有到达粗大前降支的最远端），1.5×15mm、2.5×15mm球囊依次扩张。

球囊扩张后患者出现胸痛伴出汗，血压、心率一过性下降，给予阿托品静脉推注、多巴胺泵入，造影见球囊扩张处明显夹层，夹层位于原来通畅管腔之外，前向血流2级。

前降支中段至近端串联植入3.0×18mm、3.5×23mm支架。患者血压、心率逐渐恢复，症状缓解。

支架植入后即刻造影及10分钟后造影显示支架膨胀良好，病变段夹层消失，但支架远端很长一段血管变细，观察10分钟后远端血管变细更严重。

观察20分钟，最后造影显示前降支远端变细没有进一步发展。决定下台。

术后心电图提示下壁导联ST段轻度抬高。

病情变化

术后2小时，患者胸痛持续不缓解，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₂～V₆导联ST段抬高。

二次上台

紧急上台复查造影显示前降支支架远端管腔更细，最远端血流中断。

6F EBU 3.5指引导管到位，导丝进入前降支，支架远端植入2.5×13mm支架。

原支架远端补支架后造影前向血流没有恢复，支架远端夹层进一步扩大。

4.0×15mm非顺应性球囊近端支架内后扩张。最后造影结果显示前降支中远段支架远端明显夹层，造影剂滞留，远端血流中断。

第2次PCI术后心电图无明显改善。

患者第2次PCI后不适症状消失，生命体征平稳。于次日17:55患者床上活动后突发意识丧失、呼吸浅慢、大动脉搏动消失、心音消失，心电监护示交界区逸搏心律。立即给予气管插管、心肺复苏，呼吸兴奋剂、血管活性药物积极抢救，患者病情无好转，于22:18宣布临床死亡。