Ann Hematol：老年人骨髓增生异常综合征和急性髓细胞白血病的支持性护理策略

骨髓增生异常综合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)是严重的髓系疾病，具有显著的发病率和死亡率。由于病人和疾病的因素，许多老年人接受不那么密集的治疗。最佳的支持性护理策略，以最大限度地减少出血和感染并发症的患者群体还没有系统的评估。来自加拿的研究团队进行了一项针对血液学家的调查，以评估使用现代管理策略预防接受较低强度治疗的 MDS 和 AML 老年人的出血和感染，为未来的临床试验开发提供信息，并确定可以前瞻性比较的潜在治疗方法。

表1：参与调查的医生特征

调查项目是通过文献综述和与内容专家讨论的结合产生的。该调查发放给304名潜在受访者，回复率为52%。95%的患者采用预防性血小板输注，57%的患者采用预防性氨甲环酸(TXA)；不使用TXA的最常见的原因是对利弊的不确定。

表2：用于预防接受较低强度治疗的中性粒细胞减少性 MDS/AML 门诊患者感染的抗菌预防类型

预防性抗菌剂的使用因化疗方案而异。如果使用抗菌素预防，最常用的处方抗菌素是氟喹诺酮类(90%)和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(21%)；最常用的抗真菌药为氟康唑(66%)和伏立康唑(36%)。不使用预防性抗菌素的最常见原因是证据不足。大多数受访者都同意的是，需要临床试验来确定TXA和预防性抗菌素在这一患者群体中的使用。在调查受访者中，使用支持性护理策略来解决患有 MDS/AML 的老年人的出血和感染风险存在差异。 

总的来说，在这项针对加拿大血液学家的全国调查中，在接受较低强度治疗的 MDS/AML 患者中，使用支持性护理策略解决出血和感染风险的情况存在差异。这项调查的结果确定了关于这些预防措施的潜在益处和危害的重大知识差距。 临床使用预防性药物治疗出血和感染的最大障碍是现有已发表研究的不足。大多数用较低强度治疗 MDS 和 AML 的加拿大血液学家都同意需要临床试验来确定 TXA 和预防性抗菌药物在该患者群体中的使用。这项调查的结果将有助于为临床试验的设计提供信息，以评估这些预防策略的益处和风险。

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