Baidu
map

问诊分析:这个随访了3年多,省市两级医院都考虑良性的肺结节,我认为必是浸润性肺癌!

2024-03-23 叶建明 叶建明说结节 发表于上海

真是怕什么,来什么!结友网络向我咨询,我经过前后仔细对比,分析影像细节,认定此灶必是肺癌,而且很可能已经是浸润性癌了!

前言:体检查出肺结节,许多人都觉得市县级医院的机器可能没有省级医院好,所以经常会再到省级大医院去再检查确定一下。但省级医院必就能影像质量更清晰、医生更认真负责、诊断更明确与正确吗?其实有时候大医院太忙,教授们可能没有这么多时间给你细致分析对比!就连影像质量可能还不如市级医院的也是会的。这时候,到大医院是看了个寂寞。而且若省级医院漏诊或误诊,告诉患者没有事,反而危害更大,因为患者会觉得省级大医院已经检查确认过不是肺癌,那肯定放心呀!近日有位结友,提供的影像资料从2020年11月就在当地检查,每年有复查,到了2024年1月在当地检查后又于2024年3月到某省级医院检查。报告均未提示风险高,或考虑恶性。当地医院的报告多是考虑增殖灶,建议年度复查。但由于结友有家属是患肺癌的,所以警惕性比较高,就怕也是肺癌。真是怕什么,来什么!结友网络向我咨询,我经过前后仔细对比,分析影像细节,认定此灶必是肺癌,而且很可能已经是浸润性癌了!

病史信息:

基本信息:

男性, 41岁。

主诉:

体检发现肺结节3年余。

现病史:

2020年体检发现胸部CT:左肺上叶舌段及右肺下叶数枚微小、小结节,考虑增殖灶可能大,必要时复查(12个 月)。一直随访,2023年11月底感冒肺炎,两肺下叶感染,消炎治疗一段时间后好转,12月底又有反复,又消炎治疗了两周,后2024年1月复查肺炎已好,2024年3月复查:结节形态有变化。两肺可见斑点状、结节状高密度影,部分呈磨玻璃密度,较大者右肺下叶后基底段(SN4,IM161),大小约为7×5mm,牵拉胸 膜,呈分叶状。遂问诊。

希望获得的帮助:

叶主任,麻烦您帮我看看2020年起的CT影像,特别是右下肺的这颗结节,昨天复查的报告显示形态跟2020年初诊时有变化,不知道是否有风险,是否需要马上手术?我平台上看您的回复都是超级认真、仔细,还很明确,焦急不安的我也希望能得到您的宝贵诊断意见,谢谢您!

影像展示与分析:

(一)由于有省级医院最近检查的片子,所以我是先看2024年3月某省级医院的影像:

图片

影像报告上说是有牵拉胸膜与分叶状,但没有提示警惕恶性,或进一步明确,只是结合临床及复查。如何结合临床?会有症状吗?会有肿瘤指标异常吗?对于小结节,影像才是最重要的诊断依据。而且这复查既无间隔时间的建议,也无重点需关注的提示。这可是某省内最有名的医院呀!

图片

病灶实性密度,有点尖三角形,胸膜牵拉轻微,整体轮廓较清,感觉密度太高了点。

图片

病灶中间似乎见低密度区,胸膜牵拉力不强。

影像初印象:

如果只看该影像报告和图像,我几乎就要认为是肉芽肿性炎了,因为密度高、收缩力弱、灶内中间偏低密度,膨胀性也不强。但这省级医院的图像质量真不太清晰,感觉有些失真。好在有既往检查的资料。我们再看看之前的情况。

(二)2020年11月时的影像展示:

图片

病灶出现,是磨玻璃密度,偏长条状,便轮廓与边缘清晰。

图片

部分边缘毛糙,病灶小呈长条,但对胸胸膜有轻微牵拉。

图片

病灶处似乎有支气管似部分截断的样子。密度偏高,但没到纤维化或钙化的高度。

图片

此层是典型的磨玻璃密度,轮廓与瘤肺边界清,表面稍不平,胸膜略牵拉。这种病灶如果承认持续存在,要考虑肿瘤范畴的,以原位癌或微浸润性腺癌可能性大。

图片

边缘部位也是磨玻璃密度,轮廓是清楚的。

图片

当时报告示考虑增殖灶可能性大,必要时12个月复查。

影像再考虑:

此灶是磨玻璃偏高密度,轮廓与边界清,表面不平、部分边缘毛糙,胸膜有轻微牵拉,支气管有部分堵塞或截断的样子。初次发现可先随访,但若4-6个月复查仍在而无吸收,则大概率是肿瘤范畴的。

(三)我们再来看其2022年11月影像情况:

图片

病灶较2020年时显得圆起来了,密度仍是磨玻璃稍偏高,轮廓清楚,瘤肺边界清,胸膜牵拉仍有。

图片

病灶内开始出现实性成分,胸膜牵拉在此层显得较之前明显了点,病灶附近有扩张的细支气管。

图片

病灶较2年前明显增大了!此层已经是挺典型的磨玻璃肺癌的表现了,毛刺征、胸膜牵拉、边缘毛糙、磨玻璃密度、灶内支气管扩张、表面不平等都有。

图片

表面不平毛糙,灶内密度不均显略杂乱。

图片

似乎仍有少许磨玻璃成分,但多介于磨玻璃与实性密度之间。表面不平有分叶。

图片

边缘区域是磨玻璃密度,但仍轮廓清楚。

图片

当地报告仍建议年度随诊。

(四)我们再来看2024年1月当地的复查影像与报告:

图片

病灶出现,较之前的影像比,现在有些张牙舞爪了,边缘毛刺或棘突样征明显起来。

图片

此层已经呈典型的混合磨玻璃密度病灶,而且边缘毛刺明显,胸膜牵拉也较之前更明显,表面不平,分叶征显著。感觉有纠集感与收缩力。

图片

虽类三角形,但密度不均,灶内实性成分可见,连续毛刺明显,分叶明显,胸膜牵拉明显。是典型的恶性影像表现。

图片

病灶边缘区细支气管有扩张(肿瘤牵拉的关系),边缘毛刺。支气管截断征也有。

图片

较为边缘也是混合密度,显得杂乱。

图片

形态不规则,胸膜轻微牵拉。

图片

局部放大显示更显得典型恶性,边缘细毛刺且较锐利、表面不平分叶显著、胸膜牵拉,整体轮廓与瘤肺边界清,考虑浸润性癌了的可能性较大。

图片

病灶混合杂乱密度,表面不平,毛刺征较为典型,胸膜牵拉力较之前明显加强。

图片

密度杂乱,灶内支气管扩张,表面不平分叶,胸膜牵拉明显。

图片

当地报告仍是增殖灶或慢性炎,建议年度复查!再年度复查,我怕会转移!!

影像终判断:

右下此灶从2020年11月开始一起存在,且逐渐进展,越来越表现出恶性的影像特点,开始只是轻微胸牵拉以及轮廓与边界较清;但后来毛刺、分叶、支气管截断、密度杂乱、实性成分都出来了!而且胸膜牵拉的力量越来越明显,整体的病灶收缩力或纠集感也越来越显著。此灶我认为必是恶性,而且基本上已经是浸润性腺癌了!下面是主要层面放一起对比的样子:

图片

图片

图片

我的回复:

某省级医院的片子质量没有你们当地医院的好。我先看的是该省医院的,感觉密度过高,像良性些。但后来再看你们当地2020年的片子,此灶是磨玻璃密度,轮廓清,不似慢性炎的纤维增殖灶,而且那么小也有胸膜侧的轻微牵拉。再对比2022年的以及2024年1月的,发现此灶逐渐进展,没有钙化或纤维化的那种高密度,尤其是2024年1月的有几个层面是较为典型恶性的,有毛刺、有收缩力、有纠集感。此灶不舒服,不放心,我建议早点单孔胸腔镜下局部切了为宜,可能是微浸润性腺癌或浸润性腺癌腺泡为主型,或伴部分贴壁。意见供参考!

感悟:

这个病例目前仍无病理结果,但按我的经验来看,基本上可认定必是肺癌,而且至少微浸润性腺癌,更可能已经是浸润性腺癌了。从此例中我们也有许多该反思之处:1、每年体检很要紧,但医院诊断水平与前后对比真的更要紧;2、肺小结节若非钙化结节,最好不要轻易下增殖灶的诊断意见,还是建议半年复查随访比较稳当,除非2-3年下来均无进展;3、肺小结节有没有进展需要细致对比,捕捉细节信息,功夫在细节上;4、不要迷信大医院的设备,也不要过于迷信大医院的医生水平。虽然整体上大医院肯定水平更高,综合能力更强,但同样会有误诊、漏诊以及过度治疗和延误诊断的情况的;5、肺结节如果是磨玻璃肺癌的,从磨玻璃发展到实性后,当已经是实性小结节时反而难以确认一些,这时候回顾其最初仍是磨玻璃密度时的,反而更能诊断是恶性。就如此例,只看2024年3月单次影像,还真不太确切些,但回头看了2020年以及2022年的,就明显更能下结论了;6、如果往自己脸上贴点金,那还有一点是“找对医生比找医院更重要”,合适的、负责的才是最好的!

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2194898, encodeId=dfcc219489814, content=<a href='/topic/show?id=4bbf8228ef5' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肺结节#</a> <a href='/topic/show?id=384b8220449' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肺癌#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=83, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82204, encryptionId=384b8220449, topicName=肺癌), TopicDto(id=82287, encryptionId=4bbf8228ef5, topicName=肺结节)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Sat Mar 23 19:09:26 CST 2024, time=2024-03-23, status=1, ipAttribution=上海)]
    2024-03-23 梅斯管理员 来自上海

相关资讯

经验积累:肺结节的诊疗,目前一边是延误、一边是过度!

肺小结节考虑是肺癌,但又不明确说与传统肺癌不一样,导致不管医生还是患者都产生一些误会。

今日分享|肺结节诊疗全攻略、呼吸科必备!

在呼吸科领域,肺结节的诊断与治疗始终是我们关注的焦点。为了帮助大家更好地理解肺结节的最新诊疗进展,我们特别整理了些热点解读、实用公式和真实病例及问诊分析等内容供大家参考,希望能当帮到您,点击即可查看!

误诊反思:这个问诊时我讲得头头是道的病例,结果证实误判了!回头再分析有何经验能借鉴?

医生有时候也很难!肺结节良恶性的判断在非侵入性操作前主要靠影像特征来判断良恶性,当影像表现不典型时,即使我们非常细致的阅片分析,仍无法达到百分之百正确。

问诊分析:磨玻璃肺癌术后短期复查再现肺结节考虑转移?真的是吗?

近日有位早期肺癌术后的结友,才术后3个月常规复发时又发现有肺结节,当地医生说考虑是转移!这把她吓得不轻!!今天分享她的影像资料,来看看磨玻璃肺癌真的也会这么快转移吗?

问诊分析:35岁发现肺结节已经2年余,约5毫米但靠胸膜近,需要尽早手术切除吗?

今天我们主要结合一个问诊病例来说明第一个问题。另外的问题在文末感悟中表达下我的看法。

信任感动:这位广西多原发癌患者专程来杭州面诊,给我们医生一个非常重要的警示!

今天希望以这位广西患者的情况为例来说明这个现实的问题,并提醒医生同道们注意,并努力研究与探讨到底该怎么办。

问诊分析:肺结节手术,能与主刀医生商量自己选择决定手术方式吗?

前段时间有位结友问诊,他的磨玻璃结节我是认为风险还低能随访的,但他在交流中提出一个问题比较有意思:他是问当到了要手术时,有可能说服医生尽量少切吗?

病例分享:肺结节有磨也不都是惰性,关键还是要看……

今天我们分享的这个病例就是类似的情况,我们来看看他的具体情况。

问诊分析:过度手术又来了!这样的淡磨玻璃病灶居然一致建议手术!!

不管其本地的胸外科主任还是从某大学附属医院去当地开飞刀的教授都建议他开刀,说囊腔型病灶浸润性腺癌起步!我们来看看他的结节,真有这么危险否?

病例分享:懒癌不懒!千万不要认为肺结节不危险,只要没有症状就不管!

术前完善了相关检查,未见确切转移,所以安排了胸腔镜微创手术,但术后病理出来还是让人大吃一惊!

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map