疑似患有慢性莱姆病的儿童应怀疑躯体症状障碍

慢性莱姆病 (CLD) 是一种在北美和欧洲都使用的诊断，用于标记患有慢性身体不适的患者，例如疼痛、疲劳、发烧和神经认知症状，而与既往莱姆病的临床或血清学证据无关。CLD 症状不属于任何公认的莱姆病诊断类别，例如皮肤受累、关节炎、无菌性脑膜炎、面神经麻痹、脑炎、多发性神经炎、葡萄膜炎和心脏炎。几乎没有证据表明 CLD 被任何科学社会认可，并且没有可用的既定诊断标准。然而，人们可能经常被诊断或自我诊断。对成人的研究强调，在这种所谓的 CLD 背后，可能隐藏着一种精神病理障碍，但在儿童中没有可用的数据。 根据第五版精神障碍诊断和统计手册 (DSM-V) ，躯体症状障碍 (SSD)被定义为存在非特异性不适躯体症状（主要是头部、腹部、背部和肌肉）痛苦）和对可能的疾病的过度思考，严重破坏儿童的日常生活，严重时导致旷课，失去兴趣和活动，与双人隔离，放弃体育活动，超过 6 个月。对躯体症状的关注、反复寻求帮助和避免体力活动有力地支持了 SSD 的诊断。SSD 是儿童和青少年中最常见的精神病理疾病之一，据报道，在门诊环境中，青少年的患病率高达 15%，在一系列儿童和青少年中，非创伤性疼痛的患病率高达 8.6%。儿科急诊科，在高收入国家呈上升趋势。SSD 可由不同的压力源触发（例如，灾难性的家庭事件、虐待、欺凌、性别焦虑），可能对生活质量产生严重影响，并且与 30% 的精神疾病合并症（如焦虑症）相关和抑郁症。有证据表明，SSD 患者通常在正确的 SSD 诊断之前接受另一种诊断。本研究的目的是调查入住三级儿科病房的儿童人群中入院前 CLD 诊断的数量及其临床特征。

从 2016 年 1 月到 2018 年 12 月，共收治了 2552 名患者。通过对电子病历的分析，我们发现“莱姆”一词出现在 26 名患者的病历中。回顾这些记录后，我们发现有 7 名患者在入院前已接受 CLD 诊断。这些患者的主要特征，是青少年，生活在莱姆病流行区，身体症状长期存在。最常见的症状是头痛，特别是紧张性头痛，四名患者报告低烧，住院期间未记录，三名患者关节痛没有活动性炎症迹象。五名患者抱怨虚弱。一名患者报告难以使用轮椅行走并出现视觉障碍。

所有患者均因与入院相同的症状而被诊断为 CLD。CLD 的诊断主要由医生做出，但在一种情况下，它是由父母自己做出的。在诊断 CLD 之前，伯氏疏螺旋体的血清学检查在所有情况下都进行了检测（ELISA 和蛋白质印迹）：2 名患者 IgM 阳性，而所有患者 IgG 均为阴性。在诊断为 CLD 后，所有患者都接受了抗生素治疗周期，但症状未得到缓解。由于他们的症状，他们接受了大量的诊断测试、专家评估和住院治疗。症状严重影响了他们的出勤率。回顾病史和临床特征，未在任何患者中确认既往莱姆病的诊断。相反，在儿科医生和儿童神经精神科医生根据 DSM-V 标准进行联合评估后，6 名患者被诊断为精神病理学障碍，主要是 SSD。

参考文献：

Peri F, Nisticò D, Morabito G, Occhipinti A, Ventura A, Barbi E, Cozzi G. Somatic symptom disorder should be suspected in children with alleged chronic Lyme disease. Eur J Pediatr. 2019 Aug;178(8):1297-1300. doi: 10.1007/s00431-019-03416-6. Epub 2019 Jun 29. PMID: 31254072.