如何克服三尖瓣手术中的成像挑战
2024-12-03 我爱瓣膜 我爱瓣膜 发表于陕西省
三尖瓣 TEER 和 TTVR 手术中关键超声心动图成像因解剖结构受限困难，ICE 使用广泛，阐述二尖瓣与三尖瓣成像区别及三尖瓣成像难的原因，提及 ICE 优势及超声心动图师参与手术的意义。
虽然三尖瓣经导管边缘对边缘修复术 （TEER） 和经导管三尖瓣置换术 （TTVR） 已被证明可有效治疗三尖瓣反流患者，但事实证明，指导这些装置的输送所需的关键超声心动图成像比其他瓣膜位置困难得多。这是由于解剖结构限制了使用经食管超声 （TEE） 可用于三尖瓣的回波成像窗口。这导致在这些手术中更广泛地使用心内回声 （ICE）。
伊坎医学院心血管外科教授兼西奈山卫生系统结构性心脏病项目外科主任 Gilbert H. Tang 医学博士与 Cardiovascular Business 讨论了这些局限性，并在 TCT 2024 上分享了一些有用的建议。二尖瓣与三尖瓣不同，特别是从成像的角度来看。当我们进行 TEE 时，食道就在左心后面。所以它比位于另一侧的三尖瓣更靠近二尖瓣。
为了帮助简化手术并使其更高效、更安全，除了 TEE 之外，3D 心内回声现在还广泛用于这些三尖瓣手术。现在，有两个摄像头同时查看结构和三尖瓣，以确保我们可以安全可靠地戴上夹子。所以现在这是一个游戏规则改变者，我认为，这是患者的胜利。我们现在实际上也将这种成像技术的使用扩展到经导管置换瓣膜技术。
Tang 说，三尖瓣难以成像的另一个原因是，这些患者中有很多以前接受过主动脉瓣置换术和二尖瓣修复或置换术。这些结构可以遮蔽更薄的三尖瓣小叶，因此与二尖瓣小叶相比，它不容易看到。他补充说，这些患者中有许多也有起搏器导线，这也会产生三尖瓣结构的阴影。
ICE 使操作者能够直接控制导管在导管室中的视图，但他表示，有超声心动图师在场进行手术可能非常有帮助。
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