柳叶刀最新研究：抗精神病药物多药联用的流行程度和影响

抗精神病药物广泛用于治疗各种心理健康状况，从精神分裂症到双相障碍。然而，处方多种抗精神病药物的做法，即抗精神病药物多药联用，一直是医学界持续讨论和关注的话题。

最近发表在《柳叶刀·精神病学》上的一篇综合性文报告了不同患者群体和地区抗精神病药物多药联用的流行程度和趋势。该文通过包括来自500多项研究和440多万参与者的数据，研究人员能够识别出以前小规模研究中未见的稳健趋势和模式，提供了迄今为止最全面的抗精神病药物多药并用评估。

研究人员分析了来自517项研究的数据,涉及全球4459149患者（平均年龄：39.5岁，年龄范围6.4-86.3）。他们发现：

• 平均24.5%（95% CI 22.9-26.7）接受抗精神病药物治疗的患者被开具多种抗精神病药物。然而,这一比例在不同心理健康疾病之间存在显著差异。

• 患有精神分裂症谱系障碍的患者有最高的流行程度，33.2%(30.6-36.0)的患者接受多种抗精神病药物；

• 8.4%(5.2-13.4)双相障碍患者接受多种抗精神病药物；

• 5.2% (4.0–6.8) 痴呆患者患者接受多种抗精神病药物。

一个非常有趣的趋势是时间趋势，抗精神病药物多药并用的使用量在过去50年稳步增加，从1980年代的18.1% (13.4 to 24.0)上升到最近几年的39.0% (25.0 to 55.0)。这一趋势在不同年龄组中都有观察到，成人更容易接受多种抗精神病药物治疗，而儿童和青少年则相对较少。这一上升趋势在各种患者群体中都有观察到，住院患者更容易接受多种抗精神病药物治疗(31.4%[住院患者]vs 19.9%[门诊患者])，表明这种做法在临床实践中越来越普遍。

研究人员还发现，抗精神病药物多药并用的流行程度在地理上存在显著差异。非洲[38.6% (27.7–50.6) ]和亚洲[33.0% (28.8 to 37.5)]等地区的流行率超过30%，而北美的流行率相对较低，为15.4% (95% CI 12.9–18.2)。与抗精神病药物多药并用相关的因素包括性别、使用一代抗精神病药物、氯氮平、长效注射型抗精神病药物或焦虑/催眠药物。

抗精神病药物多药联用使用日益增加的原因是复杂多方面的。在某些情况下，当单一抗精神病药物无法提供足够的症状缓解或患者出现难以忍受的副作用时，医生可能会采取这种方法。此外，新型抗精神病药物的出现以及优化治疗效果的愿望也可能促进了这一趋势的上升。

尽管抗精神病药物多药并用仍是一种常见做法，然而，使用多种抗精神病药物并非没有风险。许多研究都将抗精神病药物多药联用与不良反应风险的增加相关联，与单一抗精神病药物治疗相比，多药并用与复发风险增加、精神病住院率增加、整体功能下降以及不良事件增多相关，包括锥体外系症状、肌张力障碍、抗胆碱能药物使用、副作用评分，校正 QT 间期延长等。

研究人员指出，许多纳入研究的患者特征(如性别、种族)数据未报告，这限制了他们对这些因素进行更详细的探讨。此外，大多数研究集中在精神分裂症谱系障碍患者，因此研究结果可能无法完全推广到其他患者群体。尽管存在这些局限性，但这项研究为抗精神病药物多药并用的现状提供了全面的概述。

参考文献：

1. Højlund M, Köhler-Forsberg O, Gregersen AT, et al. Prevalence, correlates, tolerability-related outcomes, and efficacy-related outcomes of antipsychotic polypharmacy: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2024 Nov 5:S2215-0366(24)00314-6.