问诊分析：肺磨玻璃结节，即使有微血管也仍有可能长期稳定不进展！

前言：肺磨玻璃结节的惰性、风险低、发展慢、危险不大已经越来越被人们所认识和接受。虽然现在仍有很多结友非常焦虑，但也已经有许多结友通过科普学习更好的认识了肺结节，从而已经能做到坦然面对与按时随访，而不是必除之而后快！但结节在体内，毕竟总是怕它什么时候进展从而错失良机。由于病灶小，血液化验或PET-CT等检查也无法真正定性，所以随访有无进展与风险的判断也是基于影像学上有没有进展变化。当然这其中最被普遍百姓认可的是“大小变化”；最被专业医生认可的是“密度变化”；最能反映结节发展实质与趋势的则是“血管征”！今天要讲的就是磨玻璃结节是不是有血管征就肯定进入发展快车道，说明已经有较大风险，必已经有干预处理的指征。

病史信息：

基本信息：

男性， 47岁。

主诉：

体检发现肺结节4年余。

现病史：

患者于2019年11月在某大学附一院A医院体检发现有双肺多发结节，部分为GGN，较大为7.2mm，2022年7月在本地医院B医院复查，结果相比2019年差不多，2023年9月再在A医院复查，结果相比2019年相仿建议随访复查（另外同ct影像在华东某医院C医院放射科问诊结果其中最大7.2mm，结节为ia/mia与前相仿），最后一次2024年1月在A医院复查，结果较前相仿建议随访复查（另外同ct影像在C医院放射科问诊结果择期消融或者间隔半年随访复查）。

希望获得的帮助：

希望叶主任根据前后影像对比，判断一下结节的严重程度，以及是否需要做手术？需要手术的话大概要怎么做？

影像展示与分析：

我们先看2024年1月人工智能辅助诊断系统找出来的两肺多发结节：

找出这么多结节，有21处！但有意义吗？大部分都是不必报出来的，都是没有临床意义的！按肺结节专家共识，4毫米以下非钙化结节算是阴性结果！你说AI找出这么多报给病人，除了徒增烦恼与焦虑有何益？因为过小、过淡，临床肯定不需要干预的结节除了随访啥也不需要做，而这类没意义的结节根本就是与正常人群一样常规年度体检复查就行了的。当然本例是有异常的，需要关注的结节的。下面我们就专门分析主病灶的连续层面也及变化情况。

主病灶2024年1月连续层面影像展示：

病灶出现，磨玻璃密度，较淡。

轮廓较清，密度不是很纯，当然仍无实性成分。

靠脊柱侧似乎有微小血管贴边或走行于病灶内这侧的边缘。

局部有少许细毛刺样征，病灶整体轮廓清楚，瘤肺边界清，灶内密度略不均，但说不上纵隔窗可见的实性成分。

有微血管贴边走行。

见邻近血管发现微小分支走向病灶。

影像初判断：

右下此灶必是肿瘤范畴的，如果有随访过的话。它是磨玻璃密度结节，不是很纯，密度稍不均，但说不上有实性成分。但有明显血管进入以及贴边，边缘也有的地方有细毛刺征，整体轮廓与边界均清。大概以原位癌或微浸润性腺癌可能性较大。

主病灶2019年时连续层面影像展示：

病灶出现，似乎有偏高密度成分。

轮廓较清，密度欠均。

边缘毛糙，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。

微血管进入。

邻近血管发出小分支走向病灶

影像回顾分析：

此灶于2019年时已经存在，而且同样是磨玻璃密度，灶内稍不均质；整体轮廓与边界清；有微血管进入；边缘毛糙有细毛刺。对比4年来几乎没有明显变化。

我的回复：

现在检查发现的肺小结节非常多，包括磨玻璃密度的和实性微小的。太小的结节影像的特征不明显，而且也没有必要去切下来化验，所以不需要纠结他到底是什么性质。我们需要关注的是有没有有风险的结节，考虑恶性可能性大而且不处理对机体有危害影响的。如果过小，无法定性，肯定不必处理，或者虽然考虑恶性范畴，但是风险仍非常低，密度很纯，半年或一年复查随访不会耽误病情。那么就只需要安心随访，随访间隔的长短按照最主要病灶的情况来定。你的影像AI找出那么多结节来，但绝大部分都是良性的，纤维增生结节之类的，没有临床意义，真正要关注的只有右下叶近脊柱这处，其轮廓清楚、瘤肺边界清，要考虑肿瘤范畴的，但目前仍纯磨密度，大概是原位癌阶段可能性大，再随访下应该关系不大，待有进展并具一定风险时定位后楔形切了就行了。意见供参考！

感悟：

持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本都是肿瘤范畴的！但风险高低与是否要干预处理主要是密度高低！密度高低的决定因素或者说病灶从纯磨玻璃密度发展到混合密度的关键是有血管进入！所以血管进入病灶是风险有无以及预判后续是否会进展的重要因素！从今天这个病例来看，是不是有血管进入就必定危险？就得干预处理？此灶4年前就已经非常典型恶性的影像特征，也有血管进入的，但它又确实4年来几乎没有进展！所以我一直强调：血管进入并异常增粗才是风险增大的重要考虑因素！有血管不要紧，血管进入并异常增粗才要紧。